侯振偉 何洋 張風(fēng)華

摘 要：齲齒、牙斷裂、楔狀缺損等都是臨床上十分常見的口腔問題，當(dāng)牙齒出現(xiàn)缺損時會對人們的日常生活造成一定的影響，所以需要采取一定的治療手段對牙齒進行修復(fù)治療，對著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，新型牙齒修復(fù)材料的出現(xiàn)，絕大多數(shù)口腔問題都可以得到有效治療，文章對光固化復(fù)合樹脂進行了詳細(xì)的介紹，研究了牙齒修復(fù)治療中光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用情況，經(jīng)過觀察80組臨床患者的治療狀況，最后發(fā)現(xiàn)使用光固化復(fù)合樹脂進行牙齒修復(fù)治療，其治療的成功率和美觀度都效果明顯，治療后期的并發(fā)癥發(fā)生率也很低，說明光固化復(fù)合樹脂材料可以在牙體修復(fù)領(lǐng)域中進一步推廣，其應(yīng)用前景十分可觀。

關(guān)鍵詞：牙齒修復(fù);光固化復(fù)合樹脂;牙科修復(fù)材料;無機填料

中圖分類號：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5922（2021）05-0023-04

Application of Light-curing Composite Resin in Tooth Filling and Repair

Hou Zhenwei， He Yang， Zhang Fenghua

（Department of stomatology， Shijiazhuang Peoples Hospital， Shijiazhuang? 050000， China）

Abstract：Dental caries， tooth fracture， wedge-shaped defect is a very common clinical oral health problems， when teeth are damaged， they will affect peoples daily life to a certain extent， so you need to take a certain treatment to repair treatment of teeth， with the continuous improvement of medical technology and the emergence of new tooth restoration materials， most oral problems can be effectively treated. The paper gives a detailed introduction to the light-curing composite resin， and studies the application of light-curing composite resin in tooth restoration treatment， through observation of 80 groups of the treatment of patients with clinical situation， finally found teeth with light-cured composite resin restoration treatment， The success rate and aesthetic effect of the treatment are obvious， and the complication rate at the later stage of treatment is very low， indicating that the photocuring composite resin material can be further promoted in the field of dental prosthesis， and its application prospect is very promising.

Key words：dental restoration; light-cured composite resin; dental restorative materials; inorganic filler

當(dāng)牙齒由于齲齒等疾病出現(xiàn)缺損時，會嚴(yán)重影響正常的要和功能，同時也會對人體牙齒美觀要成損傷。進一步牙齒缺失也可能造成相鄰的牙齒歪斜，使牙齒間的間隙縮小，容易形成食物嵌塞進而導(dǎo)致鄰牙齲齒，有時候甚至?xí)鹞改c疾病，對人們的日常生活造成極大的影響。所以在牙齒出現(xiàn)缺損時需要采取一定的治療措施對牙齒進行修復(fù)，目前使用較多的牙齒修復(fù)材料就是復(fù)合樹脂，使用復(fù)合樹脂材料對牙齒進行修補，使其恢復(fù)其功能和外形，修復(fù)后的牙齒也十分逼真。光固化復(fù)合樹脂是目前較為理想的一種牙齒修復(fù)材料，是在20世紀(jì)60年代引入牙科領(lǐng)域的，光固化復(fù)合樹脂是由無機填料、樹脂基體以及光引發(fā)體系構(gòu)成的，其制備過程相對簡單，如圖1所示。光固化復(fù)合樹脂材料具有強度高、色澤美觀、可塑性良好、粘接固位效果好以及固化后可拋光打磨等優(yōu)良特點，另外其應(yīng)用也十分簡便，使用特定的光照進行照射固化，就可以用于牙齒的修復(fù)治療。 所以光固化復(fù)合樹脂材料在牙齒修復(fù)領(lǐng)域得到了很廣泛的應(yīng)用。但是該材料也由一些地方需要進行改進，其性能還有待提高，近些年來，研究人員對光固化復(fù)合材料的聚合度和耐磨性能進行了深入研究，希望提高其耐磨度、降低聚合收縮，以此來延長材料的使用壽命，使其能更好的在牙科修復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。這里對光固化樹脂進行了詳細(xì)介紹，重點研究了牙體修復(fù)治療中光固化樹脂的應(yīng)用。

1 光固化樹脂

光固化復(fù)合樹脂主要是由無機填料、樹脂基體以及光引發(fā)體系構(gòu)成。

1.1 樹脂基體

光固化復(fù)合樹脂的主體部分就是樹脂基體，是指基體是呈連續(xù)相分布的一種高分子有機體，是決定材料最終性能的主要因素[1]。將復(fù)合樹脂的分組分粘附在一起是樹脂基體的主要作用，進而使復(fù)合樹脂據(jù)有一定的可固化性、可塑性和強度。

1.2 無機填料

在復(fù)合樹脂中加入無機填料主要是起到一個增強體的作用，它能夠給材料賦予良好的力學(xué)性能，與此同時還能夠改善樹脂的遮光性能，降低其聚合收縮及其熱膨脹系數(shù)，對基體的粘度還有一定的調(diào)節(jié)作用，是復(fù)合樹脂材料更加便于臨床操作。無機填料基本都是粉末狀態(tài)，其性能有粉末的形貌和粒徑等特點決定，因此無機填料的機構(gòu)形貌特征對復(fù)合樹脂的性能會產(chǎn)生較大的影響[2]，諸如粒徑大小、種類、表面特征等等。在到達(dá)增強材料的基本標(biāo)準(zhǔn)之外，為了是光能量的損耗減少，無機填料還必須對光線具有良好的透過性以及較小的吸收性，從而提高光能量的利用率。

在光固化復(fù)合樹脂材料中常用的無機填料有陶瓷、玻璃、硼酸鹽、石英、鋇鋁硅酸鹽等等，這些無機填料在樹脂材料中的加入量在50%～90%左右，填料尺寸為0.01～100μm左右，此外為了增強樹脂和無機填料的結(jié)合力，通常都需要對無機填料進行表面處理，而有機硅烷偶聯(lián)劑是最為常用的處理劑。由于光固化樹脂的韌性和強度不夠，所以其在牙科領(lǐng)域的應(yīng)用也受到了一定的研制，而改善這一性能的有效手段之一就是對無機填料進行改善，研究表明在樹脂材料中加入陶瓷晶須或者玻璃纖維可以明顯提升材料的性能，另外也改變無機填料的可以結(jié)構(gòu)也能夠在一定程度上改善材料的性能，例如將多孔的玻璃陶瓷粉作為無機填料，能夠顯著增強樹脂基體和填料之間的結(jié)合強度。圖2為常見的多孔填料的SEM照片。

1.3 光引發(fā)劑

光固化樹脂中最重要的構(gòu)成之一就是光引發(fā)體系，光引發(fā)劑和共引發(fā)劑共同組成了光引發(fā)體系，它決定了復(fù)合樹脂分光固化速率。樟腦醌是最常用的光引發(fā)劑，通常在材料中的加入量為0.05%～1%左右。樟腦醌是一種雙環(huán)二酮化合物，其光吸收范圍是400～500nm的藍(lán)光，最大吸收率出現(xiàn)在波長470nm處[3]，同時他對人體不會造成任何損害。N，N-二甲氨基丙烯酸乙酯是最常見的共引發(fā)劑，也被成為光還原劑，它的主要租用是使光引發(fā)劑的分解溫度大大降低，讓它能夠在常溫條件下引發(fā)聚合，同時還能夠光固化速率進行調(diào)節(jié)。

由于常用的光引發(fā)劑樟腦醌是黃色的，所以作為牙齒修復(fù)材料時添加量會受到一定程度的限制，進而影響了材料的固化度和聚合度。所有研究人員進行了大量的研究來研發(fā)新的光引發(fā)劑，例如1-苯基-1，2-丙二酮，研究發(fā)現(xiàn)在材料中同時加入1-苯基-1，2-丙二酮和樟腦醌，材料的聚合度會顯著提升。

1.4 光固化復(fù)合樹脂的性能

因為光固化復(fù)合樹脂要用于牙齒的充填修復(fù)治療，所以其性能要盡可能的與人的天然牙齒的性能接近。影響光固化復(fù)合樹脂性能的因素主要有樹脂基體的相對含量和種類、基體與填料之間的結(jié)合以及無機填料，其中無機填料對復(fù)合樹脂性能的影響最為關(guān)鍵，無機填料的類型、含量粒徑大小以及與樹脂的結(jié)合強度都會很大程度上影響復(fù)合樹脂的性能[4]。無機填料的粒徑尺寸越小，復(fù)合樹脂的美觀效果和拋光性能就越好。反之則拋光性能越差，表面越粗糙，美觀效果越差。其次當(dāng)無機填料的含量較高時，復(fù)合樹脂的物理性能會更好。

2 光固化復(fù)合樹脂在牙齒充填修復(fù)治療中的應(yīng)用

近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們生活水平的不斷提升，人們也開始更加關(guān)注牙齒的美觀程度，臨床上較為常見的口腔問題有齲齒、楔狀缺損、牙斷裂等等，而隨著新型的牙齒修復(fù)材料的出現(xiàn)，人們的口腔疾病大多數(shù)都能夠得到有效的治療。光固化復(fù)合樹脂材料是一種重要的牙齒充填修復(fù)材料，其具有操作簡便、顏色逼真、易于成型成諸多優(yōu)點[5]，所以被廣泛的應(yīng)用到牙齒充填修復(fù)的治療中。這里我們選取80組臨床患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組兩組進行觀察研究。

2.1 研究對象

觀察組40例，男21例，女19例，平均年齡為47.1歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡46.5歲。

2.2 方法

2.2.1 觀察組

對患者使用光固化復(fù)合樹脂材料進行牙齒充填修復(fù)治療。①首先對患者的治療部位進行去腐清潔，做好必要的牙體預(yù)備，剔除患者的牙結(jié)石并對牙齦炎進行治療，然后使用過氧化氫溶液對牙齒進行清洗，再進行清水沖洗，最后進行隔濕、吹干;②比色，主要是選擇合適的光固化樹脂材料，在自然光條件下，選擇的樹脂材料的顏色應(yīng)該盡可能與患者牙齒的顏色相同。③墊底及酸蝕，使用墊底材料進行墊底，再使用配套的酸蝕凝膠劑或者40%的磷酸溶液對牙釉質(zhì)進行酸蝕處理，處理時間大約1min，然后進行沖洗、吹干;④涂抹粘合劑，首先進行牙本質(zhì)粘合劑的涂抹，然后進行牙釉質(zhì)粘合劑的涂抹[6]，在涂抹時要控制粘合劑厚度小于0.05mm，并且在涂抹的過程中要用氣槍對牙齒輕輕地吹氣，以此確保牙釉質(zhì)膠黏劑可以在牙齒上均勻的分布;⑤用復(fù)合樹脂進行充填修復(fù)，在患處進行樹脂的充填，如果使用量較大時，需要分層充填，每次充填的厚度要低于2mm，以此降低復(fù)合樹脂聚合收縮的影響[7];⑥光照固化，將專用光固化機頭置于距離復(fù)合樹脂修復(fù)體1mm處，持續(xù)光照40s左右，需要注意的是在光照過程中不能觸碰樹脂;⑦打磨，當(dāng)修復(fù)體固化完成后，用打磨用具去除多余的部分，再對修復(fù)體的造型進行修改，最后進行拋光。

2.2.2 對照組

對患者使用玻璃離子進行牙齒修復(fù)治療，對患牙進行去腐、備洞、酸蝕和粘接后，將玻璃離子充填在患處，待固化后進行打磨拋光。

2.3 觀察

2.3.1 咀嚼功能

良好：可以進行正常的咀嚼，沒有明顯的疼痛感;一般：咀嚼時有牙敏感癥狀，兩周后緩解;較差：無法進行正常的咀嚼，冷熱刺激痛。

2.3.2 修復(fù)效果

良好：經(jīng)過治療后，牙齒的形狀和顏色都呈現(xiàn)正常的狀態(tài);較好，治療后牙齒的形狀和顏色有細(xì)微的差異;失敗，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥或繼發(fā)齲。

對接受治療的后期的恢復(fù)狀態(tài)調(diào)查，如牙齒美觀滿意度、牙齒刺激痛程度等等。

利用統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計學(xué)分析[8]，技術(shù)資料行檢驗，表示計量資料，行檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

2.4 結(jié)果

（1）經(jīng)過修復(fù)治療后，患者的咀嚼功能均有所改善，并且觀察組的改善情況比對照組更顯著，如表1所示。

（2）治療后患者對牙齒美觀滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，如表2所示。

（3）對患者在不同時間段牙齒疼痛感進行調(diào)查，分別調(diào)查在接受治療后1個星期、1個月和3個月的疼痛情況，調(diào)查結(jié)果表明觀察組的疼痛狀況明顯低于對照組，調(diào)查結(jié)果如表3所示。

（4）對接受治療的患者的并發(fā)癥的發(fā)生狀況進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)過修過治療后，兩個組的治療效果都比較好，并發(fā)癥只發(fā)生在少數(shù)患者身上，并且觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組的對比情況如表4所示。

由此可見，使用光固化復(fù)合樹脂進行的牙齒修復(fù)治療的成功率及美觀度都較高，光固化復(fù)合樹脂材料在牙齒充填修復(fù)治療中明顯優(yōu)于玻璃離子。

3 結(jié)語

隨著人們的生活水平和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，人們對牙齒的健康和美觀度的關(guān)注也逐漸加深，隨著多種新型的牙科材料的問世，絕大多數(shù)的口腔問題都能夠得到有效的治療，光固化復(fù)合樹脂憑借其強度高，色澤美觀，可塑性好等優(yōu)點被廣泛的應(yīng)用于牙齒充填修復(fù)的治療領(lǐng)域中，文章通過觀察組和對照組治療狀況的對比，發(fā)現(xiàn)使用光固化樹脂進行牙齒修復(fù)治療后，其成功率和美觀度都明顯更高，成功率較高。由此可見使用光固化復(fù)合樹脂材料進行牙齒美容修復(fù)治療能顯著提高療效，增強咀嚼效率，同時大大提高牙齒的美觀度，值得在牙科領(lǐng)域進一步的應(yīng)用。

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