胡小玲

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院急診科 重慶 402560）

腦卒中是由器質(zhì)性腦損傷引發(fā)的，發(fā)病突然，病情進展迅猛，可以迅速病變?yōu)榫窒扌阅X功能缺損，是一種十分嚴重的腦血管疾病。腦卒中可以分成缺血性腦卒中以及出血性腦卒中。通過有關(guān)調(diào)查表明[1]：缺血性腦卒中占所有腦卒中患者的85%以上。由此可見，腦卒中對患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成了極大的威脅以及困擾。有關(guān)研究表明，通過靜脈溶栓療法對急性缺血性腦卒中患者進行治療，可以使患者的預(yù)后得到改善，并會減少死亡以及致殘的概率，且靜脈溶栓治療越早，治療效果以及預(yù)后效果就越好[2]。臨床中，通常會為急性缺血性腦卒中患者開放急診綠色通道，以最快時間進行靜脈溶栓治療。本文將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對象，將急診綠色通道優(yōu)化前后的患者的治療效果以及DNT時間的減少情況進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對象，按照入院時間分兩組，對照組為2019年1月—6月收治的患者（n=29），此期間通過常規(guī)的急診綠色通道進行救治，觀察組為2019年7月—2020年1月收治的患者（n=31），此期間通過優(yōu)化后的急診綠色通道進行救治，觀察組中有31例患者，男19例，女12例；患者年齡45～70歲，平均年齡（57.75±16.90）歲；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有糖尿病，7例患者伴有其他疾病，16例患者有飲酒史。對照組中有29例患者，男15例，女14例；患者年齡47～68歲，平均年齡（57.34±16.87）歲；20例患者伴有高血壓，8例患者伴有糖尿病，6例患者伴有其他疾病，18例患者有飲酒史。所有研究對象于同意書上簽字，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：（1）長期于重慶市銅梁區(qū)居住患者；（2）于我院2019年1月—2020年1月收治的患者；（3）和中國急性缺血性腦卒中的診斷標準相符合的患者；排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸唬?）存在腦出血疾病史患者；（3）語言障礙患者；（4）造影劑過敏患者。

1.2 方法

（1）開展卒中質(zhì)控會議：卒中中心負責(zé)人定期組織神經(jīng)內(nèi)科、急診科、檢查科、超聲科、影像科等科室相關(guān)人群展開質(zhì)控會議，對急性缺血性腦卒中患者到院至靜脈溶栓治療期間的問題進行挖掘，然后進行整改；（2）保證綠色通道無阻：制定綠色通道的標準工作流程，于急診、檢驗科、CT室等處張貼綠色通道標識，集中培訓(xùn)卒中中心相關(guān)單元，將接診到靜脈溶栓用藥時間（DNT）的縮短必要性以及重要性進行強調(diào)，同時，定期展開專項督察，檢驗綠色通道的救治流程的執(zhí)行情況；（3）優(yōu)化患者的診療中的信息登記：詳細記錄DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間等，總結(jié)各個環(huán)節(jié)的時間過長的原因，及時整改。

1.3 觀察指標

對兩組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間、NIHSS評分（神經(jīng)缺損評分）以及臨床治療總有效率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)+標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的診治時間比較情況

觀察組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間與對照組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診治時間比較情況（± s，min）

表1 兩組患者的診治時間比較情況（± s，min）

組別 例數(shù) DNT 靜脈開通時間 CT檢查時間觀察組 31 54.11±10.25 9.15±1.87 25.55±6.82對照組 29 61.02±7.32 13.70±4.61 33.14±7.15 t 3.005 5.009 4.207 P 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為93.5%，對照組患者的治療總有效率為72.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況（例）

2.3 兩組患者的NIHSS評分比較情況

觀察組患者的NIHSS評分為（7.45±2.50）分，對照組患者的NIHSS評分為（15.23±3.10）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的NIHSS評分比較情況（± s，分）

表3 兩組患者的NIHSS評分比較情況（± s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評分觀察組 31 7.45±2.50對照組 29 15.23±3.10 t 10.700 P 0.000

3.討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明[3]：腦卒中的發(fā)病率在逐年提升，每年的上升率為8.0%，不但會給患者的家庭帶來極大的負擔(dān)，還會加大社會負擔(dān)。臨床中，急性缺血性腦卒中患者一般會通過早期靜脈溶栓治療，可以改善預(yù)后效果，并提高治療效果，但是因為靜脈溶栓的治療時間相對嚴格、患者的禁忌證以及藥物的成本問題，無法于臨床廣泛應(yīng)用，所以，臨床應(yīng)用率相對較低。有關(guān)研究表明[4]：急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病三小時內(nèi)通過靜脈溶栓治療，DNT顯著降低，每減少15 min，則會使患者的病死率降低5%，與之相反的是，每延遲給藥10 min，患者的致殘率會提高1%。目前，于急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病早期，國內(nèi)群眾無法有效辨識該病，進而導(dǎo)致延遲入院治療，大大延長了急性缺血性腦卒中的治療時間，符合靜脈溶栓治療時間窗的患者只有五分之一無靜脈溶栓禁忌證，通過靜脈溶栓治療的患者不足3%，DNT時間一般在115 min左右，相關(guān)指南中提出，急性缺血性腦卒中患者的DNT時間在60 min以下最為合適。所以，由此可以看出，國內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的救治情況較差，所以，優(yōu)化現(xiàn)有的綠色通道流程的意義就十分重大[5]。綠色通道流程優(yōu)化后，就可以有效降低DNT時間、靜脈開通時間、CT檢查時間。另外，在實際的救治過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然無靜脈溶栓禁忌證，家屬卻拒絕通過靜脈溶栓進行治療，所以，還要加強靜脈溶栓的重要性以及必要性的宣傳，讓基層群眾了解急性缺血性腦卒中患者通過靜脈溶栓的優(yōu)勢，通過健康宣教，提高群眾對急性缺血性腦卒中的辨識性。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間、治療總有效率、NIHSS評分均優(yōu)于對照組患者。解晨和谷有全[6]的研究結(jié)果表明：優(yōu)化組的DNT時間為64.50 min,NIHSS評分為（7.62±2.01）分，對照組的DNT時間為87.97 min,NIHSS評分為（14.68±2.26）分，和本次研究結(jié)果一致，說明本次研究數(shù)據(jù)具有一定的有效性。

綜上所述，將現(xiàn)有的急診綠色通道進行優(yōu)化，急性缺血性腦卒中患者通過完善后的急診綠色通道進行救治，DNT時間、靜脈開通時間、CT檢查時間會大大縮短，符合指南的要求；同時，還可改善患者的神經(jīng)功能，治療效果以及預(yù)后效果也會顯著提升，值得應(yīng)用于臨床。