周梅華

（丹陽市人民醫(yī)院皮膚性病科 江蘇 丹陽 212300）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）所引起的常見皮膚科疾病。VZV感染人體后，首先主要在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中進(jìn)行潛伏，通常在身體抵抗力弱或是身體疲勞時(shí)突然爆發(fā)，并在這一階段內(nèi)迅速繁殖，損害神經(jīng)節(jié)并引起炎癥、壞死，生長繁殖異常迅速的VZV還會(huì)進(jìn)一步沿神經(jīng)纖維移行至皮膚，這最終導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)、皮膚產(chǎn)生劇烈疼痛。雖然帶狀皰疹的病程是自限性的，但因?yàn)樘弁窗Y狀往往是難以忍受的，并且在治療不及時(shí)或治療不當(dāng)?shù)那闆r下，還會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)患者造成長期的折磨，因此必須積極有效地予以治療。臨床上可針對(duì)病因選擇抗病毒藥物治療，同時(shí)可針對(duì)皮膚、神經(jīng)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。近年來，光學(xué)療法的應(yīng)用為皮膚病的對(duì)癥治療開辟了新的途徑。伐昔洛韋是目前較常用的抗病毒藥物，具有確切療效，但對(duì)其用量仍存在一定的分歧。本研究觀察了大劑量伐昔洛韋聯(lián)合高功率紅光照射治療帶狀皰疹的臨床療效和安全性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月收治的118例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，各59例患者。觀察組中有男性28例，女性31例；該組平均年齡（54.36±16.90）歲；平均病程（4.00±1.70）d。對(duì)照組有男性29例，女性30例；平均年齡（52.05±16.58）歲；平均病程（3.71±1.60）d。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)門診檢查符合帶狀皰疹的臨床癥狀[1]；患者屬首次門診就診；來我院前未服用或外用過抗病毒藥物；病程≤7 d；所有患者均被告知該研究并簽署了同意聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏史、1個(gè)月內(nèi)口服光敏劑、肝腎疾病、白內(nèi)障、血液系統(tǒng)病理性疾病、肺部感染、精神疾病、入院前曾進(jìn)行抗病毒治療、妊娠或哺乳婦女、長期應(yīng)用免疫抑制劑者、有其他嚴(yán)重合并癥等。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服常規(guī)劑量伐昔洛韋，聯(lián)合高功率紅光照射治療。觀察組給予口服大劑量伐昔洛韋，聯(lián)合高功率紅光照射治療。（1）高功率紅光照射治療：兩組相同，均采用輸出波長為630 nm的高功率紅光治療儀（深圳普門科技有限公司carnation-86），設(shè)置治療劑量102 J/cm2，按照使用說明將光斑中心對(duì)準(zhǔn)病灶部位進(jìn)行照射（照射面部病灶時(shí)須為患者佩戴護(hù)目眼鏡），照射距離為10 cm；每次持續(xù)照射病灶20 min，每日照射1次，連續(xù)治療10 d時(shí)間。（2）常規(guī)劑量伐昔洛韋：給予對(duì)照組病例口服伐昔洛韋（國藥準(zhǔn)字H20056675）0.3 g/次，2次/d，連續(xù)10 d。（3）大劑量伐昔洛韋：給予觀察組病例口服伐昔洛韋0.9 g/次，3次/d，連續(xù)7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）疼痛VAS評(píng)分：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者在治療前后的疼痛感，由患者根據(jù)自身疼痛感受給出主觀評(píng)分，分值由0分～10分代表疼痛程度依次增加，得分與疼痛程度成正比。

（2）臨床有效率：治愈：無新發(fā)水皰，既有水皰均已結(jié)痂并脫落，疼痛VAS評(píng)分≤1分；顯效：70%以上（含70%）面積的水皰已結(jié)痂，無新發(fā)水皰，疼痛VAS評(píng)分2～3分；有效：30%～69%面積的水皰結(jié)痂，有少許新發(fā)水皰，疼痛VAS評(píng)分4～5分；無效是指不滿足上述任何一項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)者。以治愈+顯效+有效的病例數(shù)之和占該組總病例數(shù)的比例計(jì)算臨床有效率。

（3）不良反應(yīng)情況：以兩組患者治療期間所發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生例次計(jì)算各組不良反應(yīng)發(fā)生率，以此評(píng)估兩組治療方案的安全性。

（4）癥狀緩解時(shí)間：隨訪調(diào)查并記錄所有患者的水皰結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及疾病痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后疼痛VAS評(píng)分

治療前，兩組患者在疼痛VAS評(píng)分方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 59 7.96±1.28 2.06±0.38 33.9412 ＜0.05對(duì)照組 59 7.92±1.35 2.28±0.41 30.7053 ＜0.05 t 0.1652 3.0229 P＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床有效率

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床有效率對(duì)比（例）

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組接受治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比（例）

2.4 癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者水皰結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（± s，d）

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（± s，d）

組別 例數(shù) 水皰結(jié)痂時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組 59 3.78±1.51 3.15±1.40 9.04±2.41對(duì)照組 59 4.62±1.70 4.02±1.56 10.31±2.47 t 2.8376 3.1881 2.8268 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

帶狀皰疹由VZV所引起，發(fā)病一般較急，該病的主要特點(diǎn)是患處皮膚呈帶狀分布的叢集性水皰，多伴有神經(jīng)痛，對(duì)患者的生活影響很大，往往有患者年齡越大、神經(jīng)痛癥狀越明顯的規(guī)律。高齡患者痛感強(qiáng)烈，且持續(xù)日久，即便經(jīng)過治療，有時(shí)神經(jīng)痛還可持續(xù)數(shù)月[2]，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

在目前臨床治療方法中，多采取對(duì)癥與針對(duì)病因治療雙管齊下的方法，即口服或靜脈應(yīng)用抗病毒藥物，配合以局部用藥或物理性的療法。近年來光學(xué)療法在治療皮膚病方面開辟了新的途徑，高功率紅光照射可刺激受損周圍神經(jīng)軸突的生長，加速神經(jīng)髓鞘的形成，促進(jìn)受損周圍神經(jīng)的修復(fù)和再生，同時(shí)降低體內(nèi)5-羥色胺水平，具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用；紅光可激活線粒體過氧化氫酶、過氧化物岐化酶的活性，以及白細(xì)胞吞噬功能，并能增強(qiáng)改善局部血流，降低血管通透性，促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞再生，吸收滲出液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高組織的抗感染能力[3]。

伐昔洛韋是治療帶狀皰疹的常用藥物，其抗病毒活性較強(qiáng)，對(duì)VZV變異病毒株有較強(qiáng)的殺滅效果[4]，可顯著減少或避免病毒潛伏或在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的生長繁殖，減輕病變局部炎癥，緩解神經(jīng)痛癥狀。研究資料[4-5]顯示，以伐昔洛韋為代表的核苷類似物，具有顯著改善帶狀皰疹患者癥狀、縮短臨床病程的作用，且伐昔洛韋在此類核苷類似物中，水溶性及生物利用率更好，因此廣受臨床醫(yī)生的認(rèn)可，成為治療此類疾病的一線主流用藥。在各類臨床應(yīng)用報(bào)道中，伐昔洛韋的用于治療帶狀皰疹的用量存在一定的分歧性，有學(xué)者認(rèn)為增大伐昔洛韋用量可以更快速控制病情，減輕患者疼痛感受，促進(jìn)皮損更快愈合；但也有人擔(dān)心，大劑量的伐昔洛韋可能導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的增多，從而會(huì)削弱該藥的臨床治療效果。

綜上所述，在本研究中，大劑量伐昔洛韋聯(lián)合高功率紅光治療帶狀皰疹具有起效快速、療效突出的優(yōu)點(diǎn)，且在改善治療結(jié)局的同時(shí)，未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。