鄭春榮，付 鵬，黃燕琳

（柳州市人民醫(yī)院眼科 廣西 柳州 545000）

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular dengene ration,ARMD）多發(fā)生于50歲以上人群，已是全球第3位致盲性疾病[1]，其中以濕性型年齡相關(guān)性黃斑變性（wet age-related macular dengeneration wARMD）對患者視功能損害最為嚴重。而脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是wARMD發(fā)生發(fā)展過程中的重要危險因素，通過抗VEGF治療，抑制CNV滲漏和發(fā)展，可維持患者的視力或改善患者的視功能[2]。光學相干斷層掃描血管造影（optical coherence tomography angiography, OCTA）可快速、高效、無創(chuàng)的獲得視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管成像圖，應(yīng)用分頻輻去相關(guān)血管造影算法，可極大減少運動偽影及噪聲。結(jié)合OCT能夠直接觀察到病變部位的深度、范圍、CNV形態(tài)和范圍。避免了FFA及吲哚靚綠眼底血管造影（indochrome green fundus angiography, ICGA）帶來的一些風險[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集了2019年1月—2020年7月在柳州市人民醫(yī)院眼科確診為wARMD的24例患者，所有患者均在我院接受玻璃體腔注射雷珠單抗治療3次，將患者治療前及治療后的BCVA、FMT、CFA作為觀察指標。24例患者中，男15例，女9例，均為單眼治療。年齡50～83（平均63.30±8.51）歲。納入標準：（1）年齡超過50歲，有明顯癥狀患者；（2）獲得醫(yī)學倫理委員會同意[倫理審批號：2021（KY-E-04-01）號]，自愿簽署知情同意書；（3）治療前經(jīng)FFA、OCT、OCTA明確診斷為濕性老年性黃斑變性患者；（4）屈光介質(zhì)渾濁程度不影響檢查及隨訪；（5）既往未接受任何抗VEGF藥物、光動力療法及激光治療。排除標準：（1）其他眼部疾病如青光眼、高度近視、血管樣條紋癥、脈絡(luò)膜腫瘤、眼外傷等眼部疾??；（2）合并嚴重心腦血管等全身疾病的患者。

1.2 方法

所有患者治療前均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、熒光素眼底血管造影（FFA）、OCTA及OCT檢查。OCTA檢查采用Optovue的AngioVue OCT系統(tǒng)進行，掃描光源840 nm，掃描速度7 000 A/s軸向分辨率5 um，橫向分辨率15 um，黃斑區(qū)掃描范圍為6 mm×6 mm，可覆蓋絕大多數(shù)CNV病灶面積，系統(tǒng)定位到CNV面積最大處為掃描深度，手繪CNV病灶范圍，系統(tǒng)自動計算出其面積（單位為mm2），10 mm長B掃描和視網(wǎng)膜圖用于獲得黃斑中心凹厚度（FMT）數(shù)據(jù)。所有患者注藥前3 d起滴抗生素眼液4次/日，玻璃體腔內(nèi)注入雷珠單抗0.5 mg，術(shù)后滴碘必殊眼液7 d。記錄患者治療前和治療后3個月的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（FMT）、脈絡(luò)膜新生血管血流面積（CFA）。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行分析。計量資料以（± s）表示。治療前、治療后3個月BCVA（LogMAR）、FMT、CFA比較采用配對樣本t檢驗。治療后3個月BCVA（LogMAR）與治療前及治療后3個月FMT、CFA的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治 療 前BCVA（LogMAR）為（0.35±0.2），治療3個月后BCVA（LogMAR）為（0.47±0.25），較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療前CFA為（0.527±1.835）mm2,治療3個月后CFA為（0.125±0.015）mm2，較治療前CNV面積縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療前FMT為（271.58±90.25）um，治療3個月后FMT為（223.32±45.68）um,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。BCVA、FMT、CFA各項指標治療前、后的比較，見表1。

表1 wAMD治療前后BCVA、FMT、CFA的比較（± s）

表1 wAMD治療前后BCVA、FMT、CFA的比較（± s）

BCVA（LogMAR） CFA（mm2） FMT/um治療前 0.35±0.23 0.527±1.835 271.58±90.25治療后3個月 0.47±0.25 0.125±0.015 223.32±45.68 t 4.327 4.219 2.728 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，治療后3個月BCVA與治療前及治療后3個月FMT、CFA均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 wAMD治療后3個月BCVA與治療前、后FMT、CFA的相關(guān)分析

3.討論

AMD是與年齡有相關(guān)性致盲性眼病，其主要致病機制是由視網(wǎng)膜色素上皮層（retinalpigment epithelial,RPE）和神經(jīng)視網(wǎng)膜退行性病變引起[4-5]，致脈絡(luò)膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚、RPE萎縮形成干性AMD，而部分病例則形成CNV，引起視網(wǎng)膜滲出、出血，最終機化瘢痕，存在嚴重損害視功能的風險。其中血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）在CNV的形成中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用?？筕EGF治療可促使CNV縮小或消退，減輕AMD黃斑水腫，改善患者視功能。治療后3個月BCVA與治療前及治療后3個月HMT、CFA均呈正相關(guān)，同時在隨訪中OCTA可清晰觀察到CNV的CFA逐步縮小、CNV形態(tài)的演變、CNV血流密度的改變。以往評估CNV的標準是FFA及ICGA，二者均屬有創(chuàng)操作，但其副作用亦是顯而易見的。OCTA是在en-face OCT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種無創(chuàng)、快速、高效的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管血流成像技術(shù)。OCTA不僅可顯示CNV在視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜中位置的形態(tài)和范圍，結(jié)合OCT還能夠直接觀察到病變部位的深度，觀察出活動期CNV，甚至可以檢測出FFA無法發(fā)現(xiàn)的靜止期CNV。隨著OCTA技術(shù)的日益成熟，OCTA更加廣泛用檢查和監(jiān)測濕性AMD的CNV發(fā)生、發(fā)展及其變化過程。

綜上所述，OCTA可以直觀清晰顯示CNV病灶形態(tài)，提供HMT、CFA等指標數(shù)據(jù)，可作為隨訪觀察指標，但手動繪畫CNV病灶不可避免地存在較大誤差，HMT、CFA亦不能全貌反應(yīng)CNV內(nèi)在病情變化，因此臨床工作中有時還需結(jié)合FFA和OCT才能更準確地評估CNV的病程，以指導(dǎo)臨床藥物治療。