魏 臻，田小榮（通訊作者），李夢思，區(qū) 寧，閆慧霞

（1山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入手術(shù)室 山西 太原 030000）

（2山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 手術(shù)室 山西 太原 030000）

我國結(jié)核病發(fā)病率居高不下，且其他經(jīng)呼吸道傳播性疾病發(fā)病率也非常高。2016年山西省登記活動性肺結(jié)核患者15846例[1]，而大咯血是肺結(jié)核患者常見急癥和致死率較高的并發(fā)癥。大咯血作為開放期肺結(jié)核最為緊急的并發(fā)癥之一，時(shí)刻威脅著患者的生命。大咯血的急救治療最有效的方式為介入手術(shù)治療。近距離為患者操作的介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員因長時(shí)間接觸X射線、工作量大、勞累、急診手術(shù)多等原因可成為易感人群，有極大安全隱患。

美國ISO負(fù)壓隔離艙需與病床或擔(dān)架配合使用，是轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉、SARS、和流感患者安全有效的產(chǎn)品，可連續(xù)使用5 h，但為全封閉艙室，且國內(nèi)未查詢到代理商。楊建勛等人[2-3]研發(fā)的用于防護(hù)醫(yī)護(hù)人員呼吸道傳染的面罩只能用于醫(yī)護(hù)人員佩戴，不能控制患者飛沫及咯血對環(huán)境的污染。李含章[4]研制的防結(jié)核傳播呼吸罩使用沾有消毒藥水的棉團(tuán)對患者呼出的空氣進(jìn)行消毒，對患者呼出的空氣密封處理，但對于反復(fù)咯血的患者不適用。

因此，研究一種便攜式隔離防護(hù)裝置，既能使患者處于相對獨(dú)立環(huán)境內(nèi)，防止病菌的擴(kuò)散，且不影響介入手術(shù)時(shí)DSA的C臂旋轉(zhuǎn)透視及介入手術(shù)操作，此研究是有意義且迫在眉睫的。

1.設(shè)計(jì)思路

本科室針對呼吸道傳播疾病患者，設(shè)計(jì)一款便攜式隔離防護(hù)裝置，對傳染病患者的呼吸及呼吸道分泌物進(jìn)行閉環(huán)管理。設(shè)想解決呼吸道傳播疾病患者呼出的氣體對環(huán)境的污染問題，降低急性期患者對近距離接觸的醫(yī)護(hù)人員傳染風(fēng)險(xiǎn)，收集患者分泌物，避免咯血患者咳痰及咳血污染環(huán)境。

2.基本結(jié)構(gòu)

本裝置由電動呼吸面罩、吸引管、儲液袋、空氣過濾芯、負(fù)壓泵、背包構(gòu)成。

電動呼吸面罩上側(cè)有單向吸氣閥，并在內(nèi)層和外蓋之間有過濾層及送風(fēng)組件，通過增加空氣流動速度提高攜氧量；呼吸面罩下側(cè)連接負(fù)壓吸引管，負(fù)壓吸引管為密閉式吸痰管，呼吸面罩內(nèi)部分為頭端開口的吸痰管，呼吸面罩外部分為薄膜保護(hù)套；負(fù)壓吸引管連接便攜式背包，背包內(nèi)置500 mL抗返流集液袋、空氣濾芯、微型負(fù)壓真空泵。見圖1。

圖1 便攜式隔離防護(hù)裝置構(gòu)造圖

3.使用方法

經(jīng)氣道分泌物、氣溶膠、飛沫接觸傳播的患者佩戴呼吸面罩，開啟電動送風(fēng)按鈕，開啟背包內(nèi)低檔位吸引，患者呼出的氣體、氣溶膠被吸出；患者咳嗽、咳痰、咯血時(shí)，開啟高檔位吸引，使用吸引管吸出分泌物并儲存，按傳染性醫(yī)療廢物處理；患者呼出的氣體經(jīng)空氣濾芯過濾后排放。使用此便攜式裝置可以閉環(huán)管理患者呼出的氣體及飛沫、分泌物，切斷疾病的傳播途徑，從而控制呼吸道傳染病傳播。

4.討論

4.1 隔離防護(hù)裝置的必要性

目前內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)切除對于急性致命性大咯血基本是無效的。隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞已成為治療急性致命性大咯血的首選手段，且療效較好[5]。山西省太原市內(nèi)，傳染病醫(yī)院及結(jié)核病專科醫(yī)院因條件限制，無介入手術(shù)室及有經(jīng)驗(yàn)的介入?？漆t(yī)生進(jìn)行咯血介入栓塞術(shù)。一般情況下，借助救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到綜合醫(yī)院進(jìn)行介入手術(shù)后返回結(jié)核病?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。急救轉(zhuǎn)運(yùn)車輛對隨車人員及車輛應(yīng)采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施[6]，但因政府投入不足及傳染病患者求救較少，120在內(nèi)的所有急救護(hù)車輛轉(zhuǎn)移均無特殊防護(hù)措施。

2015年6月—2019年10月，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入手術(shù)室共處置結(jié)核病傳染期內(nèi)的咯血患者35人次。我院介入手術(shù)室按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求進(jìn)行終末清潔消毒[7]。但對醫(yī)務(wù)人員的隔離防護(hù)僅限于佩戴N95口罩。張冰麗[8]等對新冠隔離病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用調(diào)查分析中指出，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用僅是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染的措施之一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的“零感染”需要制度、流程、培訓(xùn)、行為、消毒、通風(fēng)、環(huán)境清潔、隔離等綜合措施的作用。

因此，一款便攜式隔離防護(hù)裝置用于防止開放期肺結(jié)核患者在非結(jié)核病?？漆t(yī)院手術(shù)期間污染環(huán)境、傳染醫(yī)護(hù)人員及保障轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全和車輛環(huán)境安全是特別必要的。

4.2 隔離防護(hù)裝置的實(shí)用性

4.2.1 適用范圍廣 傳染期結(jié)核患者、不明原因的呼吸道傳播疾病、新冠肺炎患者，除外飲食期間需要摘下此便攜式防護(hù)裝置，佩戴此裝置期間，對患者呼吸飛沫、分泌物閉環(huán)管理，保障環(huán)境和易感人群安全。

4.2.2 使用方便 此裝置內(nèi)置電池，可充電續(xù)航使用。便攜式背包輕便易攜帶，抗返流儲液袋為一次性產(chǎn)品，方便隨時(shí)更換?？諝鉃V芯使用N95材質(zhì)，可更換。

4.3 隔離防護(hù)裝置的安全性

呼吸道疾病是臨床最常見的一個(gè)疾病大類。任何地區(qū)、任何年齡段的人群在任何季節(jié)都可能發(fā)生呼吸道疾病。呼吸道疾病是由于病毒、細(xì)菌感染，自身免疫抑制，營養(yǎng)障礙等因素引發(fā)，發(fā)病率較高。支氣管炎、肺炎、急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎、扁桃體炎、感染性喉炎、支氣管哮喘等為常見的呼吸道疾病類型，可加大患者身心痛苦，降低其生活質(zhì)量[9]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，許多的藥物用于臨床治療中，比如：廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等抗菌藥物，并取得一定成效，但同時(shí)也增加了感染率，使得真菌寄生率出現(xiàn)升高趨勢。劉晶等[10]的研究顯示有慢性呼吸道方面疾病的患者容易出現(xiàn)呼吸道真菌寄生或者發(fā)生感染等情況。

新型便攜式防護(hù)裝置利用面罩隔離患者面部與外界環(huán)境，呼吸面罩是單向吸氣閥，通過送風(fēng)組件將過濾后的高風(fēng)速氣體供應(yīng)給面罩使用者；呼吸面罩下側(cè)的負(fù)壓吸引管連接500 mL一次性集液袋，連接過濾組件，連接負(fù)壓真空泵，通過調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引檔位，完成患者唾液、痰液收集，呼出的氣體過濾后直排大氣，避免患者咳嗽、飛沫核傳播疾病，有效切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，保障醫(yī)護(hù)人員安全。

對于新型便攜式防護(hù)裝置的實(shí)際應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員也需要預(yù)先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，要完全熟悉、掌握新型便攜式防護(hù)裝置的使用方法、原理和各項(xiàng)注意事項(xiàng)，避免在使用中出現(xiàn)錯(cuò)誤操作等情況而導(dǎo)致防護(hù)裝置失去功效?？剖倚枰槍π滦捅銛y式防護(hù)裝置做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，讓其學(xué)習(xí)防護(hù)裝置的各方面知識，并且提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識，才能做好呼吸道傳播疾病的有效預(yù)防。對于患者而言，很多患者不了解新型便攜式防護(hù)裝置的使用方式等，對于該裝置的使用心存疑慮，可能存在不配合佩戴的情況，甚至還可能與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛。對于需要使用新型便攜式防護(hù)裝置的患者，醫(yī)護(hù)人員需要預(yù)先對其進(jìn)行講解，告知其使用這一裝置的重要性和呼吸道傳染病存在的危害等，幫助患者提高個(gè)人意識。一些患者對于使用新型便攜式防護(hù)裝置存在緊張甚至恐懼的情緒，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者的心理安撫，多給予患者鼓勵和安慰，并為其講解一些佩戴防護(hù)裝置后預(yù)防效果較好的病例，幫助患者正確看待防護(hù)裝置，避免患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，這可能會導(dǎo)致患者佩戴防護(hù)裝置的依從性出現(xiàn)下降。在講解新型便攜式防護(hù)裝置的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要多強(qiáng)調(diào)裝置的優(yōu)越性，幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，從而提高患者配合度。針對患者的家屬，醫(yī)護(hù)人員也需要做好必要的知識宣教，讓家屬認(rèn)識到新型便攜式防護(hù)裝置的自身意義和使用優(yōu)勢，在患者佩戴防護(hù)裝置的過程中，家屬需要觀察患者的個(gè)人狀況，如果患者出現(xiàn)明顯不適感，需要第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。