胡應(yīng)麟，馬龍飛，楊 黎，肖維瓊，王徐玲

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

我國糖尿病患者數(shù)量超過1億，是全世界糖尿病患者總數(shù)的1/4，糖尿病群體人口基數(shù)大，社區(qū)隨訪管理的工作量大，很難及時查詢患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和藥物調(diào)配等信息，對醫(yī)生觀察病情進(jìn)展和治療效果產(chǎn)生了不利影響[1]。用藥依從性表示患者行為與醫(yī)囑和治療方案一致性程度，患者行為包括合理膳食、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測和用藥等，依從性高低直接影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸。大量臨床研究證實(shí)飲食和運(yùn)動控制無效的2型糖尿病患者需終身用藥，而降糖藥種類、作用機(jī)制復(fù)雜，掌握正確的用藥時間、用藥劑量和用藥搭配是改善糖尿病患者病情的關(guān)鍵[2]。藥品數(shù)量眾多，用藥方式各異，藥物與進(jìn)餐時間配合等因素復(fù)雜，加之糖尿病患者以老年人為主，多伴有記憶力不同程度減退，患者依從性不高。目前上海市糖尿病患者接近兩百萬，50歲以上人群在糖尿病患者為糖尿病患者總數(shù)的三分之二，多數(shù)患者存在用藥依從性差的現(xiàn)象，病情未得到有效控制[3]。上海市社區(qū)綜合改革工作全面開展后，“1+1+1”簽約醫(yī)療組合服務(wù)和“1+1+1”系統(tǒng)的建成為有效判斷患者用藥情況，提高糖尿病患者的治療效果提供了幫助[4]。本研究對“1+1+1”信息平臺大數(shù)據(jù)跟蹤健康管理聯(lián)合智能藥盒應(yīng)用改善糖尿病患者用藥依從性和血糖指標(biāo)的效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用“1+1+1”簽約平臺，篩選出瑞金二路社區(qū)2018.1～2020.1期間糖尿病患者服藥依從性下降者，并進(jìn)行Morisky服藥依從性評分，將確定的研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組80例。對照組：男性47例，女性33例，年齡50～95歲，平均年齡（67.5±5.6）歲，病程5～15年，平均病程（8.5±2.4）年；觀察組：男性48例，女性32例，年齡50～95歲，平均（67.9±5.8），病程5～15年，平均病程（8.5±2.4）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：1.臨床確診為2型糖尿病，符合（ICD-10: E11.2-E11.9）診斷依據(jù)和《2013年版中國糖尿病防治指南》關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%，②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹為至少8 h內(nèi)無熱量攝入，③口服糖耐量試驗(yàn)時2 h血糖≥11.1 mmol/L，④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。無明確高血糖時，應(yīng)重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)①～③。2.長期居住于本社區(qū)戶籍居民。3.已經(jīng)簽訂”1+1+1”家庭醫(yī)生簽約者。4.近幾年無遷徙及移民意向者。5.長期口服糖尿病治療藥物。6.信息平臺篩查及本人面談確認(rèn)近3月內(nèi)糖尿病口服藥物漏服次數(shù)大于10日者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的患者；智力障礙及因?yàn)榧膊o法表述自身意志者；長期不居住于本社區(qū)患者[6]。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)降糖治療并健康宣教，隨訪頻率為每月一次。每半年檢測一次糖化血紅蛋白，每三月檢測一次空腹血糖，對入組患者漏服藥物情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上用藥監(jiān)測，分發(fā)智能藥盒（具備每日提示服藥功能），接受患者用藥反饋并及時調(diào)整用藥，每月校正一次職能藥盒，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪利用Morisky問卷記錄并比較兩組患者用藥依從性，比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（GHb）和血清肌酐（CR）水平變化，比較SF-36評分情況[7]。依從性優(yōu)：患者未出現(xiàn)忘記服用或私自更改藥量；良：治療期間出現(xiàn)漏服，每月小于3次，無私自更改藥物用量；差：漏服頻繁，私自更改藥物劑量或更換藥物。以優(yōu)和良作為評估依從性標(biāo)準(zhǔn)，依從性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）∕總病例數(shù)×100%。SF-36生活質(zhì)量評分[8]：治療前后填寫SF-36生活質(zhì)量評分量表，包括總體健康（GH）、心理健康（MH）、生命活力（VT）、生理功能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）和情感職能（RE）8個層面，八個層面得分取平均值作為最終得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性情況比較

干預(yù)后，兩組患者的服藥依從性均有不同程度提高，觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（例）

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血清肌酐水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FPG和Ghb水平均降低且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者血清肌酐水平均降低且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況比較（±s）

注：治療前，兩組相比P＞0.05；治療后兩組相比，*P＜0.05

GHb/（mmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 8.78±1.03 4.63±0.84* 6.93±0.78 4.52±0.64*對照組 80 8.81±1.05 6.84±0.86 6.97±0.79 5.63±0.65組別 n FPG/（mmol·L-1）組別 n CR/（μmol·L-1）治療前 治療后觀察組 80 196.85±11.64 87.29±7.38*對照組 80 197.31±11.68 104.72±7.79

2.3 兩組患者SF-36評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均有所提高且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 n SF-36治療前 治療后觀察組 80 45.71±8.37 75.82±9.27對照組 80 45.68±8.35 61.65±9.29 t 0.023 9.657 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

現(xiàn)階段糖尿病的發(fā)病率逐年攀升且呈現(xiàn)上升趨勢，逐步成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，對居民身心健康產(chǎn)生了威脅。多數(shù)糖尿病患者住院治療期間血糖水平控制較好，但是出院后缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，加之患者自身管理能力不足，很容易出現(xiàn)用藥依從性下降，血糖水平控制不佳并誘發(fā)一系列并發(fā)癥。糖尿病作為慢性疾病存在病程長的特點(diǎn)，單純依靠住院治療不僅花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)，同時也會增加人力資源難度，難以實(shí)現(xiàn)病情有效控制。增強(qiáng)患者自我管理意識和社區(qū)管理水平是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。社區(qū)老年人數(shù)眾多，單獨(dú)依靠傳統(tǒng)隨訪和手工登記很難實(shí)現(xiàn)對糖尿病患者的精確管理，隨著社區(qū)綜合改革工作的全面開展，“1+1+1”簽約醫(yī)療組合服務(wù)和“1+1+1”信息系統(tǒng)建設(shè)為社區(qū)全面直接掌握糖尿病患者病情特征、用藥情況、藥物種類和病情轉(zhuǎn)歸等提供了便利，對改善患者用藥依從性差有積極作用。

本文采用“1+1+1”信息平臺篩查不規(guī)范治療糖尿病的居民電子健康檔案并結(jié)Morisky問卷選定服藥依從性下降者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分配為對照組和觀察組，通過對觀察組應(yīng)用智能藥盒改善其服藥依從性，提高糖尿病血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性為88.75%，對照組為77.50%，觀察組患者服藥依從性高于對照組；兩組患者的SF-36評分治療后均有所提升且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血清肌酐水平均較治療前有所下降且觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，“1+1+1”信息平臺聯(lián)合智能藥盒干預(yù)可有效提高糖尿病患者服藥依從性，改善血糖指標(biāo)并提高其生活質(zhì)量。