楊旭雯

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 寧夏 銀川 750021）

據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，上世紀七八十年代全球結(jié)核病發(fā)病所有回落，但八十年代中期開始又出現(xiàn)回升趨勢，分析原因，耐藥致病菌的廣泛存在是主要因素。耐多藥結(jié)核?。╩ultid drug-resistant tuberculosis, MDR-TB）是指致病菌至少同時對利福平、異煙肼耐藥；MDR-TB具有傳染期長、難診斷、療程長且見效慢、難管理等特點；且由于缺乏敏感藥MDR-TB難治療且易反復，病死率較高；目前MDR-TB已成為全球面臨的一項公共衛(wèi)生問題[1-2]。基于此，本研究對我院收治肺結(jié)核患者的耐藥特征進行分析，以掌握我院收治患者耐藥分布具體情況和特征；同時對MDR-TB發(fā)生的影響因素進行分析，旨在明確MDRTB發(fā)生的危險及保護因素，為科學制定MDR-TB防治方案提供更多臨床依據(jù)；現(xiàn)就結(jié)果進行匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月—2020年12月我院收治的2538例結(jié)核病患者作為研究對象，納入標準：所有患者均確診為結(jié)核病，痰涂片鏡檢陽性，疾病診斷標準參照《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[3]；本研究所有患者知情且同意；排除標準：精神疾病及認知障礙者，痰液、菌株污染者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男1506例，女1032例；年齡23～79歲，平均年齡（51.23±7.12）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.21±1.25）年；初治2315例，復治223例。

1.2 調(diào)查方法

使用我院自行設(shè)計的結(jié)核病患者基本信息問卷調(diào)查表結(jié)合患者病歷對患者人口信息學、疾病史、治療史、接觸史等進行統(tǒng)計。

1.3 藥敏實驗

結(jié)核菌株的分離、鑒定、培養(yǎng)及藥敏試驗均參照《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》、《結(jié)核菌藥物敏感性測定標準化操作及質(zhì)量保證手冊》。本研究藥敏試驗所選藥物包括異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和鏈霉素（S）、氧氟沙星（O）和卡那霉素（K）6種臨床常用藥物。

1.4 耐藥性評判標準

敏感：對本研究所選6種藥物均敏感；耐藥：對本研究所選6種藥物中的任何一種或多種藥物耐藥；單耐藥：只對一種肺結(jié)核藥物耐藥。多耐藥：對一種以上肺結(jié)核藥物耐藥，但不包括同時耐H、R藥物。耐多藥：對本研究所選6種藥物中至少同時對H、R耐藥。廣泛耐藥：指在多耐藥基礎(chǔ)上，同時對氟喹諾酮耐藥，而且對二線注冊類肺結(jié)核藥中任何一種耐藥。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 耐藥性分析結(jié)果

2538例結(jié)核病患者中2256例對本研究所選6種藥物均敏感，占比88.89%；282例出現(xiàn)耐藥性，耐藥率為11.11%；282例耐藥結(jié)核病患者中單耐藥157例，單耐藥率為6.19%（157/2538），占比為55.67%（157/282）；多耐藥14例，多耐藥率為0.55%（14/2538），占比為4.96%（14/282）；耐多藥105例，占比4.14%（105/2538），占比為37.23%（105/282）；廣泛耐藥6例，廣泛耐藥率為0.24%（6/2538），占比為2.13%（6/282）。282例耐藥結(jié)核病患者耐藥性分布情況，耐藥患者中118例（41.84%）對H耐藥，262例（92.91%）對R耐藥，26例（9.22%）對S耐藥，見表1。

表1 282例耐藥結(jié)核病患者耐藥性分布情況[n（%）]

2.2 MDR-TB發(fā)生的單因素分析結(jié)果

按照是否為MDR-TB將所有結(jié)核病患者分為耐多藥組（105例）和非耐藥組（2256例），經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示：年齡、病程、居住地、結(jié)核病接觸史、治療史、結(jié)核空洞、合理用藥、治療過程中斷均會影響MDR-TB發(fā)生，年齡大、病程長、居住地在農(nóng)村、有結(jié)核病接觸史、有治療史、有結(jié)核空洞、既往存在不合理用藥、治療過程存在中斷是MDR-TB發(fā)生的危險因素，見表2。

表2 MDR-TB發(fā)生的單因素分析結(jié)果（n,%）

3.討論

我國屬于MDR-TB高負擔國家之一，積極做好MDRTB防治是結(jié)核病防控的難點也是重點；全球?qū)τ贛DR-TB的篩查目前并無統(tǒng)一標準，在有限資源內(nèi)只能對MDR-TB高危人群進行藥敏實驗進行耐藥篩查[4-5]。因此，本研究對我院MDR-TB患者耐藥特征及影響因素進行分析。

本研究結(jié)果顯示：年齡、病程、居住地、結(jié)核病接觸史、治療史、結(jié)核空洞、合理用藥、治療過程中斷均會影響MDR-TB發(fā)生。隨著年齡增長，各器官功能出現(xiàn)退化，免疫功能也降低，同時合并基礎(chǔ)疾病者較多，因此，為耐藥致病菌的定置提供了條件；而隨著病程延長，疾病對機體各器官及免疫系統(tǒng)功能均會造成影響，且隨著病程延長，患者遵醫(yī)行為也會受到影響，因此，增加了MDRTB發(fā)生的風險；農(nóng)村患者由于自身疾病知識缺乏、治療費用、社會歧視等多種原因常會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、治療中斷等問題，同時，在疾病不嚴重時可能并未去?？漆t(yī)院就醫(yī)，增加耐藥發(fā)生風險。而對于復治患者中MDRTB居多的原因有多種，首先初治過程中可能存在不合理用藥、治療中斷、未遵醫(yī)囑服藥等情況，增加患者發(fā)生耐藥風險，其次，治療不徹底導致敏感菌被清除的同時耐藥菌定置、繁殖，導致MDR-TB發(fā)生[5]。

綜上所述，年齡大、病程長、居住地在農(nóng)村、有結(jié)核病接觸史、有治療史、有結(jié)核空洞、既往存在不合理用藥、治療過程存在中斷均可能為MDR-TB發(fā)生的危險因素；因此，平時臨床篩查、診治中應(yīng)盡量針對MDR-TB發(fā)生的危險因素對高危人群進行重點防控，以降低MDR-TB發(fā)生。