于利影，韓 怡

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 阜陽 236000）

放射性腸炎屬于一種腸道并發(fā)癥，是由于盆腔、腹膜后或者腹腔腫瘤疾病在經(jīng)過放射性治療后所造成的，疾病可累及至直腸、結(jié)腸與小腸部位[1]。臨床將該疾病分為兩種類型，分別是急性與慢性，其中前者通常發(fā)生于放療后6周左右，臨床表現(xiàn)主要為血便、粘液便、腹瀉、腹痛等癥狀，持續(xù)時間可至3個月；而后者則是在完成放療后的數(shù)個月或者數(shù)十年之后發(fā)生，平均發(fā)生時間在治療結(jié)束后8～12個月左右，不僅有急性直腸炎癥狀，同時還會存在肛門疼痛、嚴(yán)重便血、與其它臟器形成膿腫、瘺管與腸梗阻等。裸花紫珠臨床應(yīng)用非常廣泛，具有消炎、止血、收斂之功效，可用于因細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎癥、消化道出血和呼吸道出血等疾病治療中[2]。現(xiàn)階段臨床在治療放射性結(jié)腸炎患者時，主要采取保留灌腸療法，且取得一定療效。鑒于此，本研究以我院40例慢性放射性結(jié)直腸炎患者為例，主要探討以蒙脫石散聯(lián)合裸花紫珠顆粒對其展開治療干預(yù)的療效，以及在治療過程中是否存在不良反應(yīng)，以期能為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月—2020年5月40例放療患者，分為觀察組和對照組，各20例。年齡58～90歲，男17例，女23例；其中17例宮頸癌，6例卵巢癌，12例直腸癌，5例膀胱癌，均接受盆腔惡性腫瘤放射治療，經(jīng)臨床診斷所有患者均確診為慢性放射性直腸炎。觀察組20例，男5例，女15例；年齡＜70歲11例，＞70歲9例；原發(fā)疾?。?0例宮頸癌，卵巢癌4例，直腸癌4例，膀胱癌2例。對照組中男11例，女9例；年齡＜70歲12例，＞70歲8例；其中宮頸癌、卵巢癌、直腸癌、膀胱癌分別為7例、2例、8例、3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選用地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格：1 mL:5 mg/支）5 mg聯(lián)合蒙脫石散2袋加入0.9%氯化鈉注射液100 mL夜間睡前保留灌腸；主要灌腸方法如下：叮囑患者排空大便后，調(diào)整其體位為左側(cè)臥位，充分暴露臀部，以輕柔動作將潤滑灌腸管插入端插入至患者肛門，插入深度取決于患者病變部位，將灌腸液緩慢滴入，每晚20∶00灌腸1次，囑患者臀部抬高，盡量確保灌腸液未從體內(nèi)流出，通常將其保留到第2日清晨。在用藥治療過程中，叮囑患者不可使用辛辣、刺激、生冷類食物，并確保心情舒暢、愉悅，持續(xù)用藥治療10 d。而觀察組則基于對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合裸花紫珠顆粒治療（規(guī)格：3 g×9袋/盒），每次使用1袋，灌腸方式同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析經(jīng)1個療程治療后兩組療效，結(jié)合臨床癥狀改善情況來判定，其中相較于治療前，患者各項臨床癥狀并未得到改善，評定為無效；臨床癥狀有所改善，評定為有效；與治療前相比，臨床癥狀得到顯著改善，評定為顯效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，數(shù)據(jù)結(jié)果越高證明對應(yīng)作用效果越好[3]。（2）兩組診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)RTOG急性放射性直腸炎損傷分度標(biāo)準(zhǔn)共分為4個等級，Ⅰ度：即患者排便習(xí)慣發(fā)生改變或次數(shù)增多；Ⅱ度：患者直腸或者腹部存在疼痛感，且黏液與腹瀉次數(shù)增多；Ⅲ度：即患者血性分泌物或重度黏液增多、腹瀉及腹瀉，且腹部存在膨脹感；Ⅳ度：即急性腸梗阻、亞急性腸梗阻、瘺或穿孔。（3）HAMD-17（漢密爾頓抑郁量表）：量表共包括四項指標(biāo)，分別是體質(zhì)量、阻滯、認(rèn)知障礙及軀體化，統(tǒng)計結(jié)果越高則表示身體狀況越差。（4）治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：CRP（C反應(yīng)蛋白）、膿血便、腹痛評分，結(jié)果計算貼近正常指標(biāo)表示治療越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后HAMD-17指數(shù)比較

治療后，觀察組HAMD-17得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本組治療前后比較，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后HAMD-17指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后HAMD-17指數(shù)比較（±s，分）

注：治療后與對照組比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 20 軀體化 7.50±0.404.30 ±2.40*5.882＜0.05認(rèn)知障礙 6.90±0.604.00 ±1.20*9.667＜0.05阻滯 6.90±0.703.50 ±1.40*9.714＜0.05體質(zhì)量 2.90±0.201.40 ±0.20*23.717＜0.05對照組 20 軀體化 7.60±0.306.20 ±2.00 3.096＜0.05認(rèn)知障礙 6.80±0.80 5.60±2.40 2.121＜0.05阻滯 7.00±1.30 5.30±2.10 3.078＜0.05體質(zhì)量 2.80±0.30 1.80±0.40 8.944＜0.05

2.3 兩組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者應(yīng)激狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

注：治療后與對照組比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 20 CRP/（mg·L-1）121.70±9.2095.70 ±10.20*8.465＜0.05膿血便/分 23.36±1.39 12.34±1.52*23.927＜0.05腹痛/分 28.85±1.64 10.00±0.03*51.394＜0.05對照組 20 CRP/（mg·L-1）122.60±10.50110.60 ±13.503.138 ＜0.05膿血便/分 23.45±1.45 25.00±1.43 3.404＜0.05腹痛/分 29.57±1.62 24.95±0.4512.289 ＜0.05

3.討論

在盆腔腫瘤放療中，放射性直腸炎屬于常見并發(fā)癥之一，總發(fā)生率可達(dá)6%～7%左右，且大約有22%左右患者會出現(xiàn)死亡。從本質(zhì)上來講，該并發(fā)癥是由于放射性損傷而誘發(fā)的腸道炎癥。放射性直腸炎一旦發(fā)生，會給患者的生活造成很大的痛苦和不便。目前，在放射性腸炎治療中，臨床尚未研發(fā)出一種標(biāo)準(zhǔn)藥物來作為規(guī)范，大多是通過多種藥物進(jìn)行混合使用。而蒙脫石散藥物可對消化道粘膜起到一定覆蓋作用，通過與粘膜蛋白結(jié)合，增強(qiáng)粘膜屏障功能，避免消化道粘膜受到細(xì)菌、病毒、膽鹽及胃蛋白酶等物質(zhì)侵害，維護(hù)粘膜生理功能，促使腸上皮組織得到恢復(fù)[4-5]。王璦等[6]通過分析將思密達(dá)保留灌腸療法應(yīng)用于35例放射性直腸炎患者治療中，所得治療有效率高達(dá)94.29%，這表明以思密達(dá)藥物實施灌腸治療，可加快受損粘膜修復(fù)速度的同時，還能對局部組織進(jìn)行止血，經(jīng)直腸內(nèi)用藥具有效果可靠、作用快等特點。裸花紫珠顆粒成分主要為裸花紫珠，屬于馬鞭草科紫竹屬植物，是一種海南大宗性地道藥材。在裸花紫珠中有苯丙素、萜類、黃銅等成分，能夠可以降低血管通透性，還能夠有效縮短APTT、促進(jìn)血小板聚集，以此來實現(xiàn)止血目的[7]。該藥物可參與到炎癥過程中，最終起到解毒、抑菌、殺菌等作用，降低組織受損。據(jù)研究顯示，該藥物能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌起到抗菌作用[8]。在感染、痤瘡、出血等疾病治療與預(yù)防中應(yīng)用該藥物，既能夠得到顯著療效的同時，還具備較高藥用價值，故而以該治療法進(jìn)行治療，可有效緩解患者機(jī)體癥狀，改善其不良心理，具有不良反應(yīng)少、療效好等特點，適宜在臨床上推廣與深入研究[9]。

綜上所述，本研究通過分析單一應(yīng)用蒙脫石散灌腸與聯(lián)合裸花紫珠顆粒及蒙脫石散保留灌腸法在放射性直腸炎患者中的實施效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于對照組，實驗組總有效率較高，且無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，裸花紫珠顆粒聯(lián)合蒙脫石散具有良好的協(xié)同抗炎，促進(jìn)胃腸粘膜修復(fù)作用。但本研究存在樣本量少等不足，臨床需加大樣本量，深入進(jìn)行研究，以大數(shù)據(jù)來證實。值得注意的是以中西醫(yī)聯(lián)合治療放射性直腸炎疾病有一定優(yōu)勢，通過以系統(tǒng)、規(guī)范性研究能夠為該疾病防治提供應(yīng)用理論與參考依據(jù)。