崔 華

（河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471000）

第三腰椎橫突綜合征病發(fā)后的病癥多體現(xiàn)于腰側(cè)疼痛，尤其于每日晨起之時、勞作之后，腰部彎曲時的痛感較為強烈，給予適當(dāng)運動后，疼痛情況有所緩解[1]。此疾病的病因即第三腰椎橫突，及其附近肌肉組織出現(xiàn)損傷，從而誘發(fā)炎癥，其病癥為附近組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象等，進(jìn)而影響機體腰椎神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常運行，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量迅速降低[2]。以往治療此疾病時，應(yīng)用最多的治療方案是常規(guī)西藥治療，此療法對于緩解腰部疼痛有一定效果，但未達(dá)到理想療效。此次實驗選擇2019年6月—2020年6月期間我院第三腰椎橫突綜合征患者90例，就推拿加局部封閉療法于此疾病中的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年6月收治的第三腰椎橫突綜合征患者90例，以系統(tǒng)抽樣法隨機分為對照組、分析組。對照組內(nèi)男26例，女19例，年齡19～62歲，平均（45.42±11.51）歲；分析組內(nèi)男27例，女18例，年齡20～60歲，平均（46.21±10.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，確診為第三腰椎橫突綜合征疾病的患者；（2）病因為腰部扭傷、長時間勞作、腰部有受寒史的患者；（3）第三腰椎橫突部位有顯著疼痛，且能夠觸碰到條索形狀硬結(jié)的患者；（4）X光檢查后，第三腰椎橫突部位顯示異常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期的女性患者；（2）同時伴有心、肝、腎等重大疾病的患者；（3）精神功能出現(xiàn)異常的患者；（4）病癥部位皮膚有損傷或有皮膚疾病的患者；（5）有感染類疾病，且處于發(fā)熱狀態(tài)的患者；（6）基本信息有缺失的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者實行常規(guī)西藥治療，所用藥品為布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：南京易享制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203355；規(guī)格：0.3 g），治療方法：口服治療，藥品劑量：0.3 g/次，2次/d，5次每療程，治療時間：2個療程。

分析組患者實施推拿加局部封閉療法：（1）局部封閉療法，即為患者提供藥品濃度為0.5%的普魯卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒灃藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023150；規(guī)格：2 mL：40 mg）、曲安奈德（生產(chǎn)企業(yè)：Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160040；規(guī)格：1 mL：40 mg）融合運用，藥量為分別是5～10 mL、1 mL。于患者第三腰椎橫突痛感最顯著部位進(jìn)針，進(jìn)針方式為垂直，抵至第三橫突骨處時，將針退出些許，無回抽出血癥狀時，將融合后的藥液注入其中。靜待15～20 min，無任何不良現(xiàn)象后，可行推拿治療。（2）推拿之腰肌松解治療，治療期間患者需保持平臥體位，醫(yī)生用輕緩溫柔力度，以掌根位置揉按患者腰、臀、股后肌肉部位，著重按壓患者的側(cè)面。通過疊加雙拇指方法，于患者病癥部位行按揉療法，以解痙法著重按揉阿是穴附近，若推拿過程中，觸碰到條索形狀硬結(jié)時，需彈拔分離與之垂直向的拇指。分別以點按手法，按壓委中穴、小腸俞、大腸俞、環(huán)跳、雙側(cè)腎俞，以幫助患者調(diào)經(jīng)解氣，使患者腰椎兩側(cè)的肌肉張力處于平衡狀態(tài)。推拿之斜扳療法，治療時令患者持側(cè)臥體位，置于上方的下肢彎起，位于下方的下肢持微彎曲狀態(tài)，醫(yī)生一手按壓上側(cè)下肢的髂嵴位置，另一只手按壓患者的同側(cè)肩位，讓患者的身體處于完全放松狀態(tài)，傳出“咔吧”聲音時，以同樣手法治療另外一側(cè)。最后，令患者持仰臥體位，指導(dǎo)患者以輪換方式，做蹬足、屈髖活動，以促進(jìn)患者腰、腿位置肌肉活動的協(xié)調(diào)性。上述治療方法20 min/次，1次/d，10 d/療程，局封1次/周，不可超過2次，治療時間2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者腰部疼痛評分，即于患者入院當(dāng)天及療程結(jié)束后，通過視覺模擬評分法對患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)低，則表示疼痛程度輕微。（2）比較兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況，即于患者入院當(dāng)天及療程結(jié)束后，通過ODI量表評估患者的腰椎功能，50分為總分，分?jǐn)?shù)低，則表示腰椎功能恢復(fù)良好。（3）比較兩組治療有效率，即腰部痛感癥狀消失，腰椎功能已恢復(fù)正常水平，腰三橫突尖位置無壓痛癥狀，一年內(nèi)疾病未反復(fù)是為痊愈；腰部痛感癥狀消失，腰椎功能有明顯改善，但活動時仍有輕微不適，腰三橫突尖位置的壓痛癥狀有顯著改善是為顯效；上述所有病癥無任何改變是為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腰痛癥狀評分比較

治療前兩組患者疼痛情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，分析組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的腰痛癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的腰痛癥狀評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后分析組 45 74.15±7.39 21.15±6.32對照組 45 73.48±7.53 36.25±7.05 t 0.4260 10.6984 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的腰椎功能評分比較

治療前兩組患者腰椎功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，分析組腰椎功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的腰椎功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的腰椎功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后分析組 45 21.02±9.56 12.68±8.21對照組 45 22.78±10.43 18.18±10.61 t 0.8345 2.7502 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

分析組治療有效率97.78%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

3.討論

第三腰椎處在機體腰椎生理位置的最前方，機體活動期間，此處經(jīng)受的力度最高，如前彎、后伸等活動[3]。長時間處于不良坐姿或者發(fā)生大力牽拉時，很容易使此部位的軟組織受到損傷，從而誘發(fā)病情[4]。

中醫(yī)理論中，以為第三腰椎橫突綜合征類屬于外傷腰痛之癥，是機體內(nèi)部的督脈、足太陽膀胱流通不暢所引起，而致使其經(jīng)脈不暢的原因則是由于氣血失調(diào)[5-6]。局部封閉療法中使用普魯卡因麻醉藥品，是短效脂類局部麻醉藥的一種，通過此種藥品可以有效降低病癥部位刺激神經(jīng)中樞，抑制痛感神經(jīng)的傳遞，緩解病癥部位的營養(yǎng)情況和血液循環(huán)狀態(tài)，從而促進(jìn)推拿治療的順利進(jìn)行[7]。推拿治療包括彈撥搓揉手法、松解手法、扳法等，通過推拿治療，可以幫助患者化瘀活血、通絡(luò)舒筋、調(diào)理氣血，緩解肌肉痙攣癥狀，從而改善疤痕部位組織的粘連現(xiàn)象[8]。與此同時，可以較好修復(fù)神經(jīng)功能及局部的送氧能力。以揉捏、按壓、扳動的形式攔截疼痛神經(jīng)傳遞信號[9-10]。將推拿與局部封閉聯(lián)合使用，能夠提升推拿治療的有效性。

我院此次的結(jié)果顯示，分析組患者的治療總有效率為97.78%，高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；分析組患者治療后，腰部疼痛評分、腰椎功能評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，推拿加局部封閉療法有益于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)度的上升，有益于提高治療有效性，使患者身體的康復(fù)速度得以提高，且此種治療方案治愈率很高，于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)、提高方面均有促進(jìn)，是患者較滿意的治療手段，治療過程中患者的痛苦較小，安全性很高。

綜上所述，臨床治療第三腰椎橫突綜合征疾病時，可以采用推拿加局部封閉治療，此種治療方式的療效頗為顯著。相較于西藥治療，此種治療方法是從長遠(yuǎn)角度進(jìn)行考量，其治愈后的療效最少可維持1年，大大降低了該疾病的反復(fù)性，是從根本角度改善并提高患者生存質(zhì)量的治療方法，可以于臨床治療中應(yīng)用。