黃水華

（博羅縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 廣東 惠州 516100）

頭痛作為最常見的臨床癥狀之一，主要是指頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛，其主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，且極易發(fā)作。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加，導(dǎo)致頭痛的發(fā)病率逐年上升，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[1]。既往，臨床常采用止痛藥物對(duì)頭痛患者進(jìn)行診療，例如非甾體抗炎止痛藥、中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥等，上述藥物雖能顯著緩解患者疼痛癥狀，但卻易引發(fā)胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)，并且較易產(chǎn)生藥物依賴性[2]。另一方面，受益于我國中醫(yī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)療法在臨床診療中應(yīng)用逐漸廣泛。在中醫(yī)角度分析，頭痛屬于“頭風(fēng)”，“腦風(fēng)”等范疇，主要是癖血內(nèi)阻、風(fēng)邪侵襲引起[3]。于2019年1月—12月期間我院收治的頭痛患者60例，采用了中醫(yī)分經(jīng)辨證治療頭痛，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院60例頭痛患者，嚴(yán)格遵循隨機(jī)抽樣原則，分為觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者男性16例，女性14例，年齡為20～64歲，平均年齡（37.2±3.8）歲，病程0.5～5年、平均病程（1.0±0.4）年；觀察組患者年齡男性15例，女性15例，年齡為18～68歲，平均年齡（36.4±4.2）歲，病程0.5～5年、病程（1.1±0.5）年。兩組患者間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為頭痛的患者；（2）年齡＞18歲的患者，性別不限；（3）無藥物等禁忌癥的患者；（4）愿意參與，簽署有知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或妊娠期的患者；（2）具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）具有精神障礙以及溝通障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H19993926；規(guī)格5 mg×20粒）以及布洛芬緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20013193；規(guī)格0.3 g×20片/盒）。其中鹽酸氟桂利嗪膠囊為2次/d，布洛芬緩釋片為0.3 g，prn，于頭痛時(shí)服，每天不超過兩次。

觀察組患者行中醫(yī)辨證治療：（1）前額部疼痛屬陽明經(jīng)，因陽明為多氣多血之府，治則：養(yǎng)血祛風(fēng)，清火滌痰，方藥為加味四物湯：當(dāng)歸10 g、川芎15 g、白芍30 g、生地10 g、蔓荊子15 g、白芷10 g、菊花10 g、黃芩5 g、白芥子15 g、全蝎10 g、甘草5 g,上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次；（2）兩側(cè)額顳部疼痛屬少陽經(jīng)，治則：養(yǎng)肝清膽，和解少陽，方藥：小柴胡湯加減，藥用：柴胡10 g、白芍30 g、川芎10 g、黃芩5 g、姜半夏15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)15 g、茯苓18 g、蜂房10 g、薄荷5 g（后下）、甘草5 g,上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次；（3）巔頂部疼痛屬厥陰經(jīng)，治則：溫中補(bǔ)虛，祛濁化痰，方藥：吳茱萸湯加減，藥用：吳茱萸10 g、黨參15 g、姜半夏10 g、藁本15 g、竹茹10 g、細(xì)辛3 g、紅棗15 g、甘草5 g、生姜10 g,上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次；（4）后腦部疼痛屬少陰經(jīng)，腦為髓海，下根于腎。治則：補(bǔ)腎充髓，方藥：大補(bǔ)元煎加減，藥用：黨參15 g、熟地15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、枸杞15 g、磁石30 g、杜仲10 g、細(xì)辛3 g、仙鶴草30 g、甘草5 g,上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次；（5）左側(cè)頭痛屬肝，治則：養(yǎng)肝清火，方藥：丹梔逍遙散加減，藥用：柴胡10 g、赤芍15 g、丹皮15 g、梔子10 g、生地10 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、蔓荊子15 g、僵蠶5 g、蜂房5 g、甘草5 g,上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次；（6）偏右側(cè)頭痛屬脾，治則：健脾化痰，祛風(fēng)止痛，方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：姜半夏15 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、枳殼10 g、竹茹10 g、陳皮10 g、防風(fēng)5 g、羌活15 g、僵蠶5 g、川芎10 g、茯苓15 g、甘草5 g上方加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎。每次200 mL，溫服，日兩次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛嚴(yán)重程度等相關(guān)指標(biāo)的差異，系統(tǒng)評(píng)估中醫(yī)分經(jīng)辨證治療頭痛的臨床應(yīng)用潛力。治療總有效率為顯效患者人數(shù)與有效患者人數(shù)之和占患者總?cè)藬?shù)的百分比，其中顯效為頭痛癥狀完全消失，有效為頭痛癥狀明顯緩解，無效為頭痛癥狀無明顯改善。頭痛嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，其中輕度為頭疼程度能忍受，不影響工作及生活；中度為頭痛程度尚能忍受，對(duì)工作、生活有一定影響；重度為頭痛嚴(yán)重，對(duì)生活、工作影響較大[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者臨床體征比較

在行對(duì)應(yīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛嚴(yán)重程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床體征比較

3.討論

隨著生活節(jié)奏的加快，頭痛的發(fā)病率逐年增加。頭痛的發(fā)病機(jī)制主要為患者因其血液粘稠度增加，腦部血流量減少導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而使得患者頭部產(chǎn)生壓迫感，產(chǎn)生頭痛[6]。頭痛是一種發(fā)病率高的慢性精神血管性疾病，臨床表現(xiàn)為頭部單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)搏動(dòng)性疼痛，患者常伴有煩躁、惡心、抑郁、嘔吐等癥狀。頭痛發(fā)作期間會(huì)影響患者生活質(zhì)量，且該類患者較普通人群更容易伴發(fā)抑郁障礙、焦慮障礙、心腦血管疾病等。其發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，目前被學(xué)者認(rèn)可的理論有：血管源學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、生化因素、遺傳因素、感染因素等。既往，臨床常采用西醫(yī)治療頭痛，隨著臨床實(shí)踐的積累，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療具有治標(biāo)不治本的特點(diǎn)，且長(zhǎng)期服用西藥治療會(huì)產(chǎn)生較大的藥物不良反應(yīng)。因此，筆者基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累使用中醫(yī)辨證治療頭痛，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

結(jié)果表明，觀察組患者治總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在行對(duì)應(yīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛嚴(yán)重程度均顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，中醫(yī)分經(jīng)辨證治療頭痛的臨床療效顯著，能顯著降低患者頭痛發(fā)作次數(shù)以及頭痛持續(xù)時(shí)間，改善患者的頭痛嚴(yán)重程度，提高患者的治療總有效率。由此可見，中醫(yī)辨證療法因其具有抓住主證頭痛，審度病因，辨證施治等優(yōu)勢(shì)，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體系統(tǒng)氣血，陰陽平衡，標(biāo)本兼治，有效的改善循環(huán)，增加腦血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)，緩解患者頭痛癥狀，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

最后，本次不足之處在于，鑒于樣本數(shù)量的限制，故本研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能存在一定的局限，后續(xù)建議納入更多的對(duì)象，以期為本次結(jié)果的系統(tǒng)論證奠定更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。此外，后續(xù)建議納入多普勒超聲等檢測(cè)指標(biāo)，以期更為全面地驗(yàn)證中醫(yī)辯證療法的臨床應(yīng)用潛力。