張曉珍

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

社區(qū)老年糖尿病患者往往缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，其藥物、飲食及、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)掌握不夠充分，導(dǎo)致血糖水平控制不合理，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響。研究[1]指出，社區(qū)是開(kāi)展慢性疾病防治的前沿陣地，做好老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)改善患者病情、穩(wěn)定血糖水平、降低并發(fā)癥具有重要幫助。本研究通過(guò)社區(qū)全科護(hù)士對(duì)糖尿病人群開(kāi)展社區(qū)家庭訪視護(hù)理，通過(guò)多種干預(yù)方式來(lái)幫助患者控制血糖水平，取得滿意效果?，F(xiàn)選取200例老年糖尿病患者進(jìn)行家庭訪視護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年12月所在我社區(qū)200例老年糖尿病患者，納入患者均能夠正常交流，且對(duì)內(nèi)容知情同意。隨機(jī)分為兩組，A組100例患者，男性48例、女性52例，年齡65～86歲，平均年齡（74.63±6.38） 歲，病程10～30年，平均（15.24±3.45）年。另外100例患者納入B組，男性45例、女性55例，年齡65～86 歲，平均年齡（74.69±6.41）歲，病程10～30年，平均（15.30±3.39）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

B組患者給予社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為其建立個(gè)人健康檔案，掌握病情，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。及時(shí)向患者發(fā)放糖尿病預(yù)防與治療的健康手冊(cè)，做好相應(yīng)指導(dǎo)。

A組患者開(kāi)展社區(qū)家庭訪視護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)該組患者生活方式、疾病控制行為的干預(yù)環(huán)節(jié)，具體操作如下：（1）確定家庭訪視方案：社區(qū)全科護(hù)士到老年糖尿病患者家庭中進(jìn)行走訪，詢問(wèn)患者文化程度、家庭成員等。掌握基本狀況后，了解患者目前疾病控制情況、是否有并發(fā)癥、服藥狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生情況等。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定家庭訪視方案，確定訪視內(nèi)容。詢問(wèn)患者何時(shí)方便，與患者本人約定家庭訪視的具體時(shí)間。（2）明確健康教育內(nèi)容：向患者講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，普及2型糖尿病病因、并發(fā)癥、高危影響因素等，同時(shí)為患者講解疾病臨床表現(xiàn)，使老年患者對(duì)疾病預(yù)防、治療方法等基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定了解。每次家庭訪視結(jié)束后，均與患者達(dá)成協(xié)議，告知患者下次訪視時(shí)會(huì)向其做出一定提問(wèn)，結(jié)合患者所給出的答案，確定患者是否有主動(dòng)改進(jìn)不良習(xí)慣和行為。（3）強(qiáng)化治療藥物干預(yù)：糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，特別是老年患者，更容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響治療效果。通過(guò)查證與詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)與藥物選擇不當(dāng)有直接關(guān)系。護(hù)理人員根據(jù)患者病情，臨床表現(xiàn)，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、家族遺傳史、是否有藥物過(guò)敏史，用藥前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者正確選擇降糖藥物，為其做好藥物干預(yù)。降糖藥物種類繁多，清楚每種藥物藥理作用、適應(yīng)證、禁忌癥及藥物之間的相互作用，告知患者服藥劑量和用藥時(shí)間。如果患者需要注射胰島素，則為其制定用藥計(jì)劃。（4）做好生活方面指導(dǎo)：告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改進(jìn)不合理行為。予以飲食指導(dǎo)，明確禁止患者食用多糖食物，盡量少食用動(dòng)物內(nèi)臟，多食低脂肪、高蛋白食物，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。講解戒酒、戒煙對(duì)疾病控制的關(guān)鍵作用，告知患者合理控制體重，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)。了解患者心理狀況和精神狀態(tài)，如果老年患者合并不良情緒，則通過(guò)交流及時(shí)掌握產(chǎn)生負(fù)面情緒的根源，然后為其提供對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。除此之外，對(duì)老年患者家庭成員進(jìn)行相應(yīng)宣導(dǎo)，指導(dǎo)家人如何正確參與到患者疾病家庭管理中，發(fā)揮雙向協(xié)同作用，為患者預(yù)后創(chuàng)造更多便利條件。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A組和B組老年患者自我管理能力評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要包括血糖監(jiān)測(cè)、正確服藥、飲食控制、戒煙戒酒、有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重，每項(xiàng)評(píng)分取分范圍均為1～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活方式和疾病控制行為越好[2]。對(duì)A組和B組患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后FBG、2hPBG、HbA1c水平進(jìn)行對(duì)比，做好數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

A組自我管理能力各維度評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 A組（n=100） B組（n=100） t P血糖監(jiān)測(cè) 9.15±1.26 4.69±0.67 31.253 ＜0.05正確服藥 9.80±1.93 5.66±0.63 20.392 ＜0.05飲食控制 9.23±1.26 5.47±0.95 23.828 ＜0.05戒煙戒酒 9.22±1.58 5.82±0.92 18.596 ＜0.05有氧運(yùn)動(dòng) 9.87±1.52 5.24±0.64 28.073 ＜0.05控制體重 9.52±1.63 6.61±0.64 16.618 ＜0.05

2.2 兩組血糖水平比較

兩組護(hù)理前FBG、2hPBG、HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖水平均有所改善，A組患者護(hù)理后FBG、2hPBG、HbA1c水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

注：①表中分別表示空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②與本組干預(yù)前相比，*P均＜0.05。

組別 n FBG/（mmol·L-1）2hPBG/（mmol·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 100 9.14±2.01 5.41±0.33*14.26±2.276.18 ±0.25*B組 100 9.23±2.09 7.02±1.14*14.30±2.398.93 ±1.24*t 0.310 13.566 0.121 21.740 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n HbA1c/%干預(yù)前 干預(yù)后A組 100 9.91±2.63 5.75±0.47*B組 100 9.93±2.60 7.36±1.58*t 0.054 9.767 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖值相平行，血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，因此能夠反映血糖控制水平[3]，因此對(duì)糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具有現(xiàn)實(shí)意義。

在隨訪過(guò)程中，可通過(guò)電話隨訪和家庭訪視等方式開(kāi)展工作，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等行為進(jìn)行綜合干預(yù)，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。也就是說(shuō)，充分發(fā)揮社區(qū)全科護(hù)士作用，對(duì)老年患者生活方式及用藥行為進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)其疾病控制行為進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。

家庭訪視護(hù)理能夠凸顯社區(qū)護(hù)理干預(yù)的便利與優(yōu)勢(shì)，通過(guò)面對(duì)面交流，切實(shí)掌握老年患者狀況，予以針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)[4]。在實(shí)際工作中，社區(qū)全科護(hù)士深入到老年糖尿病患者家庭中，針對(duì)患者實(shí)際情況，對(duì)其病情、心理狀況進(jìn)行適當(dāng)了解，制定更具針對(duì)性的家庭訪視計(jì)劃，能夠有效幫助患者穩(wěn)定血糖水平，改善預(yù)后。通過(guò)家庭隨訪方式開(kāi)展工作，使患者得到持續(xù)照護(hù)，制定精細(xì)化護(hù)理方案，在做好家庭訪視工作的同時(shí)，為老年糖尿病人群建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者實(shí)際狀況，做好各項(xiàng)管理。

本社區(qū)在開(kāi)展家庭訪視時(shí)，針對(duì)老年糖尿病患者，制定確定家庭訪視方案、明確健康教育內(nèi)容、強(qiáng)化治療藥物干預(yù)、做好生活方面指導(dǎo)等措施，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合老年病患心理狀況，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，為患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)。

本文選取接受社區(qū)全科護(hù)士家庭訪視和接受社區(qū)常規(guī)護(hù)理的兩組患者，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：開(kāi)展家庭訪視的患者，自我管理有明顯改進(jìn)，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報(bào)道內(nèi)容基本一致，充分說(shuō)明社區(qū)家庭訪視護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，社區(qū)家庭訪視護(hù)理效果較好，值得應(yīng)用。