馬珍珍，白雨翡

（榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 陜西 榆林 719000）

人工氣道一般指的是運(yùn)用氣管切開或經(jīng)鼻腔、口腔在氣道內(nèi)插入導(dǎo)管，建立患者生理氣道與空氣或氧氣之間的有效連接，以輔助呼吸，使患者氣道保持通暢的一種方法[1]。神經(jīng)外科患者因為病情比較危重，往往需要建立人工氣道，但是會降低患者的抵抗力和免疫力，并且也會對唾液分泌產(chǎn)生影響，使口腔內(nèi)滋生大量細(xì)菌，經(jīng)呼吸道使細(xì)菌進(jìn)入支氣管內(nèi)內(nèi)，誘發(fā)感染，不僅加重患者病情，嚴(yán)重的情況下，還會危及患者生命安全，具有較大的危害性[2-3]。因此，本文對針對性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的運(yùn)用效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年10月—2019年10月期間我院神經(jīng)外科收治的危重患者94例為分為觀察組和對照組，每組47例。對照組年齡25～77歲，平均（51.6±10.3）歲，其中女性20例、男性27例，疾病類型：顱底骨折5例、顱腦損傷14例、腦梗死12例、腦出血16例；觀察組年齡26～78歲，平均（51.7±10.4）歲，其中女性21例、男性26例，疾病類型：顱底骨折5例、顱腦損傷13例、腦梗死12例、腦出血17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完善；（2）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途死亡者；（2）臨床資料缺失；（3）家屬不愿意參與者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理：（1）體位護(hù)理。抬高患者床頭15～30°，定期協(xié)助患者改變體位，并且適當(dāng)拍打患者背部，使粘附分泌物松弛，有助于脫落和排出；（2）器械管理。使氣管套保持清潔，根據(jù)患者的分泌物粘稠度和多少，定期清潔和消毒，使病毒、細(xì)菌的傳播和侵襲減少；（3）環(huán)境管理。對病房內(nèi)濕度和溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中濕度為50%～70%，溫度為22 ℃，病房定期消毒和通風(fēng)，運(yùn)用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒空氣，預(yù)防交叉感染；（4）氣道濕化護(hù)理。每天對患者的氣道進(jìn)行濕化，濕化液為蒸餾水，250～500 mL/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則運(yùn)用針對性護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理。運(yùn)用簡單易懂的語言，告知患者人工氣道的知識，使其正確認(rèn)識人工氣道，若患者意識清醒，還應(yīng)該耐心講解操作目的，消除患者顧慮，提高配合度。同時，主動與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者需求，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉悅的心情；對于意識模糊的患者，則應(yīng)該與家屬溝通，獲得家屬的支持和理解，并且對探視人員進(jìn)行限制，預(yù)防交叉感染。（2）氣道濕化護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇濕化液，比如無菌蒸餾水具有較強(qiáng)的稀釋能力和較廣的適應(yīng)范圍；而0.9%氯化鈉溶液的刺激性較小，尤其適用于刺激反應(yīng)明顯或耐受性較差的患者，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，添加支氣管擴(kuò)張劑、有效抗生素、胰腺半胱氨酸溶液以及吸入用布地奈德混懸液等。同時，在選擇濕化方法時，一方面要避免堵管，另一方面還應(yīng)該預(yù)防呼吸道水分丟失，并且要對濕化液的溫度進(jìn)行控制，一般為32～37 ℃，減少氣道刺激。（3）口腔護(hù)理。若患者不能自主進(jìn)食，每天運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行2次漱口；若患者合并口腔黏膜損傷，可給予雙氧水清潔，或者將患者的口腔pH值作為基本依據(jù)，合理選擇口腔護(hù)理液，使口腔致病菌減少。（4）吸痰護(hù)理。嚴(yán)格掌握吸痰指征，將痰液性質(zhì)作為基本依據(jù)，對吸痰時機(jī)進(jìn)行判斷，避免抽吸頻繁而對氣道造成損傷。在吸痰前后，可給予患者3 min高流量吸氧，使低氧血癥發(fā)生率降低，并且吸痰時，要對患者的痰液性質(zhì)、量、顏色以及生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。（5）運(yùn)用人工鼻。對于呼吸道相對濕度達(dá)到95%～100%的患者，可給予人工鼻，使氧氣吸入濕度增加，對外界粉塵進(jìn)行過濾，使通氣阻力降低，預(yù)防肺部感染。（6）預(yù)防感染護(hù)理。協(xié)助患者定時改變體位，叩背翻身，松動痰液，排出痰液，避免出現(xiàn)肺部感染，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者氣管切管換藥，對切開部位有無滲液、紅腫等情況進(jìn)行觀察，操作的過程中，查看患者病情變化，有無反射、嗆咳，是否發(fā)生漏痰等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道感染、非計劃拔管等；（2）記錄兩組的住院、ICU入住以及機(jī)械通氣時間；（3）滿意度。運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評價，其中滿意為無不良事件，且服務(wù)態(tài)度好；基本滿意為無較大不良事件，且服務(wù)態(tài)度一般；不滿意為服務(wù)態(tài)度差，且出現(xiàn)不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院情況比較

觀察組的ICU入住、機(jī)械通氣、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況比較（±s，d）

表2 兩組住院情況比較（±s，d）

組別 n ICU入住時間 機(jī)械通氣時間 住院時間觀察組 47 6.6±1.3 4.5±1.2 10.3±1.2對照組 47 10.6±1.7 6.9±1.4 15.1±1.7 t 12.814 8.923 15.814 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

神經(jīng)外科危重癥患者因為具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，維持呼吸道通暢是比較關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，對提高搶救成功率有著極其重要的意義[4]。但是因為患者病情比較復(fù)雜，再加上往往合并精神障礙、意識障礙等情況，在建立人工氣道后，患者喪失呼吸功能，降低機(jī)體防御、免疫功能，再加上氣體加濕、加溫等操作也會導(dǎo)致致病菌侵入，從而誘發(fā)諸多并發(fā)癥[5]。針對性護(hù)理作為比較靈活的一種管理模式，堅持“以患者為中心”的基本原則，再與患者的具體病情和表現(xiàn)相結(jié)合，制定符合患者需求的護(hù)理措施，并且及時根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理計劃，能夠使患者的身心需求得到滿意，使護(hù)理質(zhì)量提高[6]。同時，在針對性護(hù)理中，通過給予患者及家屬適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能夠獲得患者的支持和理解，并且對患者進(jìn)行關(guān)心和鼓勵，可以消除負(fù)面情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于各項護(hù)理操作的順利進(jìn)行[7]。此外，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，合理選擇口腔護(hù)理液，能夠使口腔致病菌減少，使發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險降低，并且嚴(yán)格掌握吸痰指征，及時給予患者吸痰護(hù)理，能夠減少痰液潴留，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥[8]。

綜上所述，臨床上給予神經(jīng)外科危重癥患者人工氣道治療時，再行針對性護(hù)理，能夠預(yù)防不良事件，縮短住院時間，使護(hù)理滿意度提高，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，具有應(yīng)用價值。