劉紅姣，胡海蓉

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 荊州 433325）

基于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷水平和治療技術(shù)顯著提升，臨床治療所使用的器械也不斷更新[1]。現(xiàn)階段，腹腔鏡在各類手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，尤其是婦科手術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)速度快，患者的疼痛感小[2]。然而，婦科腹腔鏡手術(shù)若術(shù)后未得到合理化護(hù)理，很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，從而影響病情的康復(fù)。加速康復(fù)外科理念，即在圍術(shù)期合理采用優(yōu)化措施，盡可能減少并發(fā)癥，縮減其入院治療時(shí)間，有效緩解患者自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中加速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值的深入研究與分析十分有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月—2020年8月期間收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者68例，利用奇偶法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。對(duì)照組平均年齡（40.14±5.21）歲；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（40.18±5.18）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，需在術(shù)前12 h禁食禁水，并口服腸道制菌劑，對(duì)患者開展健康教育。術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)與體征，積極開展用藥指導(dǎo)，針對(duì)治療環(huán)境展開常規(guī)護(hù)理。此外，應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況輔助其下床并進(jìn)行活動(dòng)。向患者及家屬講解相關(guān)注意要點(diǎn)，完成出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）成立加速康復(fù)（ERAS）小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并抽調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富且具有較強(qiáng)責(zé)任心護(hù)理人員作為組員，全員均定期接受ERAS理念培訓(xùn)[3]。（2）研究護(hù)理問(wèn)題。組員對(duì)臨床資料進(jìn)行查閱后，對(duì)患者容易產(chǎn)生的臨床護(hù)理問(wèn)題作出評(píng)估，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）術(shù)前護(hù)理。包括術(shù)前評(píng)估與宣教。很多婦科行腹腔鏡手術(shù)患者，在手術(shù)治療前對(duì)于術(shù)中操作相對(duì)擔(dān)憂，進(jìn)而產(chǎn)生諸多不良心理狀態(tài)，特別是恐懼和焦慮等。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)開展心理疏導(dǎo)，語(yǔ)言要溫暖，問(wèn)候要親切，進(jìn)而縮短護(hù)患距離[4]。同時(shí)，護(hù)理人員還需全面的病史采集，詳細(xì)的手術(shù)前檢查，篩查是否能進(jìn)入ERAS路徑，并進(jìn)行麻醉、嘔吐等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予康復(fù)建議和告知。如果有必要，護(hù)理人員還可通過(guò)邀請(qǐng)治療成功患者的方式現(xiàn)身說(shuō)法，術(shù)前視頻宣教等方式，增強(qiáng)患者的信心。針對(duì)不同的患者，進(jìn)行個(gè)體化宣教：術(shù)前禁食水及口服碳水化合物，預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防性抗血栓治療、預(yù)防性鎮(zhèn)痛以及術(shù)前腸道準(zhǔn)備及抗焦慮等。（4）術(shù)中護(hù)理。包括麻醉管理的優(yōu)化。而常見的麻醉方式為氣管內(nèi)插管麻醉，可盡量降低鎮(zhèn)痛藥物使用量[5]。手術(shù)體位安全管理。確保患者安全舒適，制作手術(shù)體位安置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)視頻，規(guī)范操作流程，預(yù)防手術(shù)中低體溫，除提高環(huán)境溫度外，護(hù)理人員提前開啟手術(shù)床升溫系統(tǒng)，保持37 ℃左右的恒溫，術(shù)中灌洗液應(yīng)用加溫加壓泵持續(xù)沖洗等措施以減少術(shù)后的并發(fā)癥。手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員積極主動(dòng)，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后也不常規(guī)放置各種導(dǎo)管，以縮短患者的住院時(shí)間。需要注意的是，在切皮前15 min，要以靜脈滴注方式給藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，氟比洛芬酯的劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 mg/kg。而在手術(shù)期間，應(yīng)靜脈滴注瑞芬太尼與丙泊酚，并維持麻醉，在關(guān)腹之前并要以靜脈推注的方式給藥，即舒芬太尼，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg。術(shù)中還要加蓋無(wú)菌單，確保保暖工作效果，可用溫水沖洗腹腔。（5）術(shù)后護(hù)理。包括術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，患者在完成手術(shù)治療后，麻醉尚未逐漸消退前，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助醫(yī)師提前鎮(zhèn)痛，采用多模式、個(gè)性化鎮(zhèn)痛，包括病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA）等，使患者完全無(wú)痛。因部分鎮(zhèn)痛藥物在使用以后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以護(hù)理人員應(yīng)借助自控式靜脈止痛泵完成止痛工作。與此同時(shí)，可對(duì)患者肩部與腹部輕柔，按摩肩部之前熱敷，由家屬按摩肢體，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使其疼痛感得到緩解。在術(shù)后四小時(shí)，科學(xué)指導(dǎo)患者飲水，利于胃腸道蠕動(dòng)，并且在術(shù)后六小時(shí)可攝入流質(zhì)性食物，更有利于消化[6]。可通過(guò)健康宣傳教育的方式，確?；颊吆图覍倌軌蚍e極與臨床配合，加快下床活動(dòng)速度，并參與功能恢復(fù)鍛煉，以免發(fā)生感染問(wèn)題。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流及傷口愈合，并制訂活動(dòng)計(jì)劃：在早期康復(fù)訓(xùn)練方面，在術(shù)后6 h即可督促患者在床上翻身并且進(jìn)行手腕腳腕活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合其身體情況每隔2 h進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天床上充分活動(dòng)雙下肢，術(shù)后第一天晨起床邊坐或走動(dòng)30 min，術(shù)后24 h下床走動(dòng)累計(jì)1～2 h，術(shù)后第2 d下床走動(dòng)2 h以上。盡早拔除引流管和導(dǎo)尿管，以減少刺激，促進(jìn)通氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間/h 首次排便時(shí)間/h 下床活動(dòng)時(shí)間/h實(shí)驗(yàn)組 34 24.03±5.23 15.21±5.38 12.27±3.11對(duì)照組 34 44.78±12.26 60.54±10.25 18.98±5.11 t 9.968 25.073 7.182 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 34 15.27±3.24 7.24±3.13對(duì)照組 34 29.16±6.86 12.03±2.46 t 11.723 7.703 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（95.26±5.44）分，高于對(duì)照組的（79.65±7.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比，婦科腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用ERAS的臨床效果更明顯，具有術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；谂R床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ERAS的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，被普遍應(yīng)用于各類手術(shù)中。婦科腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用ERAS與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢(shì)顯著。要想在術(shù)后加快患者的恢復(fù)速度，就需科學(xué)合理地采取護(hù)理措施，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。其中，加速康復(fù)外科理念的重點(diǎn)在于減少手術(shù)刺激而引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后等環(huán)節(jié)加以干預(yù)，加快其術(shù)后康復(fù)的速度。此干預(yù)模式并不提倡服用瀉藥或者是機(jī)械灌腸，更傾向于術(shù)前口服碳水化合物，使患者不適感得到緩解，這同樣也是加速康復(fù)外科理念的核心所在。而且，加速康復(fù)外科理念可結(jié)合患者不同治療階段開展個(gè)性化護(hù)理，確保臨床護(hù)理針對(duì)性以及有效性的提高，對(duì)護(hù)理程序加以優(yōu)化，增強(qiáng)不良事件預(yù)防效果，使患者接受個(gè)性化與針對(duì)性臨床護(hù)理服務(wù)[7]?？祻?fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用不僅證實(shí)其價(jià)值，同樣為患者治療與康復(fù)提供了必要幫助。

本文中，實(shí)驗(yàn)組患者采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等身體恢復(fù)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)種組，在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組數(shù)值高于對(duì)照組。由此可知，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施，一定程度上加快了患者術(shù)后康復(fù)的速度，而且不良反應(yīng)少，直接提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)開展過(guò)程中，嚴(yán)格遵循加速康復(fù)外科理念實(shí)施手術(shù)護(hù)理，不僅能夠減少患者的并發(fā)癥，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的預(yù)后效果，使其護(hù)理滿意度提高，更有利于患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。