孔慶煒

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽血管外科 山東 濟(jì)寧 272100）

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中的常見病，發(fā)病率高，保守治療效果差，大多需行手術(shù)治療。本病主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張、迂曲，皮膚色素沉著、皮炎、潰瘍等，下肢沉重、乏力感，并出現(xiàn)踝部輕度腫脹。手術(shù)是臨床主要治療方法，但圍術(shù)期患者不可避免的發(fā)生心理緊張、焦慮，術(shù)后切口疼痛等，不利于早期下床活動(dòng)，影響手術(shù)恢復(fù)效果[1]?？焖倏祻?fù)外科是一種較為先進(jìn)的外科模式，包含了護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，能促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，獲得快速康復(fù)的效果[2]。本文進(jìn)一步分析下肢靜脈曲張圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科在的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月我院外科治療的96例下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為下肢靜脈曲張，伴有明顯下肢不適癥狀，病情處于C3及以上級(jí)別，行手術(shù)治療，根據(jù)病情具體情況采取適宜術(shù)式；排除合并重要器官功能障礙、凝血功能障礙以及合并其他手術(shù)禁忌者。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)健康宣教，禁食12 h，禁水6 h，手術(shù)采用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，臥床8 h，疼痛者服用非甾體抗炎藥物止痛，改善靜脈功能，視患者情況進(jìn)行坐-站-行活動(dòng)。觀察組使用快速康復(fù)外科：（1）術(shù)前護(hù)理。向患者個(gè)體化講解圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施的方法及目的、麻醉和手術(shù)過程，幫助患者樹立正確的疾病和手術(shù)認(rèn)知，減輕心理焦慮、恐懼，保證術(shù)前睡眠質(zhì)量。告知患者手術(shù)預(yù)期目標(biāo)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)并進(jìn)食，加強(qiáng)疼痛管理宣教，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前禁食8 h，禁水2 h[3]。（2）術(shù)中護(hù)理。采用全麻，與術(shù)者協(xié)同配合，并關(guān)注患者表情變化，可與患者親切交談，轉(zhuǎn)移其注意力，并做好軀體保暖，維持上肢靜脈通路通暢[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高30～45°，監(jiān)測(cè)生命體征，限制術(shù)后液體輸入量，應(yīng)用活血化瘀藥物3 d；術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿好彈力襪或彈力繃帶，并在術(shù)后6 h恢復(fù)飲食，初期進(jìn)食流質(zhì)，24 h后即可恢復(fù)普食，注意多攝入纖維素，以防便秘；及時(shí)評(píng)估患者下肢疼痛情況，若VAS疼痛評(píng)分＞6分，則遵醫(yī)囑使用洛芬待因片[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后評(píng)估SAS評(píng)分和SDS評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間/h 進(jìn)食時(shí)間/h 靜脈輸液時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 48 6.12±0.43 6.35±0.41 3.04±0.46 4.48±0.65對(duì)照組 48 11.67±1.64 9.26±1.08 5.21±0.58 7.26±0.83 t 22.679 17.452 20.309 18.270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 56.42±6.3741.45 ±4.2857.31 ±5.6842.04 ±4.35對(duì)照組 48 56.76±6.1848.57 ±4.9557.64 ±5.7950.29 ±4.86 t組別 例數(shù)SAS 0.265 7.538 0.282 8.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

下肢靜脈曲張是血管外科最常見疾病之一，靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下，血管及瓣竇擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈瓣膜無法閉合緊密，引發(fā)瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，使得防止倒流作用減弱，導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病早期表現(xiàn)為下肢酸脹不適，長期發(fā)展可致下肢腫脹、皮膚潰瘍，嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量。手術(shù)主要的治療方法，但大多數(shù)患者在病情早期時(shí)不愿接受手術(shù)，待到出現(xiàn)明顯的下肢皮炎、皮膚色素沉著加深時(shí)，往往已發(fā)生慢性潰瘍，此時(shí)不僅大大增加了手術(shù)難度，也明顯加大了對(duì)患者的痛苦。同時(shí)，患者在圍術(shù)期大多伴有明顯的緊張、焦慮心理，且對(duì)自身病情以及手術(shù)的認(rèn)知程度不夠。因此，需要在圍術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)外科是一種新型外科護(hù)理模式，在我國臨床的發(fā)展迅速，已被臨床外科證實(shí)是安全有效的[7]。其通過循證醫(yī)學(xué)查找相關(guān)臨床證據(jù)，并在圍手術(shù)期優(yōu)化處理各項(xiàng)護(hù)理措施，以最大限度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)優(yōu)化配置了護(hù)理資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用[8]?？焖倏祻?fù)外科以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將一系列有效措施組合應(yīng)用，產(chǎn)生協(xié)同作用。第一，改進(jìn)術(shù)前護(hù)理方法，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提高患者的手術(shù)依從性，并取消禁食禁水，利用機(jī)體保持較好的狀態(tài)。第二，改進(jìn)術(shù)中麻醉方法，做好手術(shù)配合，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，以降低應(yīng)激反應(yīng)。第三，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食、減少補(bǔ)液量、合理鎮(zhèn)痛等[9]。通過一系列針對(duì)性措施的實(shí)施，能有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)疾病及手術(shù)認(rèn)知，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加快術(shù)后恢復(fù)速度，從而有效縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體康復(fù)質(zhì)量[10]。

綜上所述，快速康復(fù)外科在下肢靜脈曲張圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果確切，有效優(yōu)化了圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，提高了手術(shù)的有效性及安全性，改善了患者的心理狀態(tài)，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。