黃鳳琪

（重慶市第十三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 重慶 400050）

危重癥患者由于無法正常進食，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況變差且抵抗力低下等情況，對患者的康復產生嚴重的不良影響[1]。通過管飼的方法為患者進行營養(yǎng)物質及營養(yǎng)素的支持被認為是危重癥患者營養(yǎng)支持的標準治療方法，具有操作簡便的優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生風險較低。研究顯示，腸內營養(yǎng)支持能夠顯著促進危重癥患者腸道蠕動、改善患者的腸道吸收功能以及門靜脈循環(huán)功能并防止腸道細菌易位[2]。然而，臨床實踐證明，在對危重癥患者進行腸內營養(yǎng)支持的過程中通常伴有較高的潛在護理風險[3]。營養(yǎng)液配置時間、營養(yǎng)管的狀態(tài)、營養(yǎng)液輸入的速度和溫度等多項環(huán)節(jié)都能影響患者出現(xiàn)腸內營養(yǎng)返流、便秘和胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而嚴重影響了患者的預后，并最終能夠影響到患者的病情[4]。因此，采用規(guī)范化護理流程，對患者進行規(guī)范化護理可能在一定程度上幫助解決該問題。本文將2018年2月—2020年2月期間在本院接受醫(yī)治的78例危重癥患者作為對象，探究了腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理對危重癥患者腸內營養(yǎng)返流的預防效果，旨在為危重癥患者腸內營養(yǎng)支持提供合適的護理模式參考，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月期間本院危重癥患者78例，并通過數(shù)字表法隨機分為常規(guī)組和規(guī)范組，每組39例。常規(guī)組男性20例，女性19例；年齡40～75歲，平均（55.18±6.25）歲；有9例患者患有多發(fā)性外傷、3例患者接受大手術治療、13例患者患有心腦血管系統(tǒng)疾病、6例患者患有呼吸系統(tǒng)疾病以及8例患者患有消化系統(tǒng)疾病。規(guī)范組男性22例，女性17例；年齡41～73歲，平均（54.62±7.09）歲；有8例患者患有多發(fā)性外傷、1例患者接受大手術治療、16例患者患有心腦血管系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病患者各7例。納入標準：（1）年齡≤80歲；（2）急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分15分；（3）患者自愿參與。排除標準：（1）胃大部分切除者；（2）服用胃腸動力藥者；（3）正在接受化療的腫瘤患者；（4）糖皮質激素或非甾體類抗炎藥使用者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腸內營養(yǎng)支持，采用復爾凱鼻胃管進行百普力（1.5 kcal）營養(yǎng)液的輸注，在規(guī)范操作的基礎上，對常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，對患者的病情及各項生命指標進行密切關注，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報并進行相應治療。

規(guī)范組患者接受腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理。成立危重癥患者腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理工作小組并為患者制定詳細的護理計劃。患者進入ICU后，對其腸鳴音等指標進行檢測，并對其胃腸功能進行評估，根據(jù)患者實際情況給予相應的腸內營養(yǎng)支持；每隔24 h更換一次腸內營養(yǎng)專用管道，鼻胃管采用3M鼻貼固定好，注意避免滑脫或鼻部壓瘡；鼻飼前用溫水沖洗管道，調整床頭角度為30～45°，初次腸內營養(yǎng)時速度控制在20～50 mL/h之間，根據(jù)患者耐受程度可逐漸加速至125～150 mL/h，保持營養(yǎng)液輸入溫度控制在38～40 ℃之間，鼻飼及結束后半小時內不得翻身，發(fā)生管道堵塞則用溫水交替行“壓力沖洗”和“負壓抽吸”并對患者體位進行適當調整，發(fā)生誤吸時要停止鼻飼并取患者右側臥位后吸除氣管和胃內容物；每天對患者口鼻腔進行兩次以上的清理，腸內營養(yǎng)支持前注意檢查胃管狀態(tài)以及是否發(fā)生胃潴留，每隔4 h抽吸一次胃殘留，若胃殘留超過100 mL，暫停鼻飼30 min以上后使用一定的胃動力藥物；腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理的整個過程均要求無菌操作；對患者腸內營養(yǎng)支持護理期間的各項資料，如護理時間，營養(yǎng)液的種類、用量及輸注速度，鼻飼藥物名稱及用量，胃殘留抽吸情況等進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

護理結束后，觀察兩組患者胃潴留、返流誤吸和便秘等胃腸道并發(fā)癥、胃管堵塞和脫管等機械性并發(fā)癥以及潛在護理風險的發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理后并發(fā)癥及護理風險發(fā)生情況比較

規(guī)范組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、機械性并發(fā)癥發(fā)生率、潛在護理風險發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及潛在護理風險發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

危重癥患者通常由于應激或創(chuàng)傷等因素導致其自身代謝狀態(tài)異常，進而引發(fā)營養(yǎng)不良、免疫能力下降等不良狀況，影響患者的各項器官功能并會大大增加患者死亡的風險。對危重癥患者進行腸內營養(yǎng)支持是解決其營養(yǎng)不良，維持其機體穩(wěn)態(tài)，提高存活率和康復率的有效方式，近年來在臨床上得到了廣泛認同和不斷發(fā)展[5]。隨著營養(yǎng)液輸注方式從推注法逐漸發(fā)展為以喂養(yǎng)泵輸注方式為主，越來越多的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的腸鼻飼流程在實施過程中會造成患者出現(xiàn)腸內營養(yǎng)返流、胃潴留、導管堵塞和脫管等多項并發(fā)癥，嚴重影響了患者接受腸內營養(yǎng)支持的效果，不利于患者的康復。如何降低腸內營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥以及護理風險的發(fā)生率是當前臨床上腸內營養(yǎng)支持護理關注的重點，而規(guī)范化的護理流程被認為是解決問題的關鍵[6]。

本文比較了腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理和常規(guī)護理模式下危重癥患者并發(fā)癥及潛在護理風險發(fā)生情況之間的差異，研究結果顯示采用規(guī)范化的護理流程能夠有效降低包括返流誤吸等在內的胃腸道并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥和潛在護理風險的發(fā)生率，這和王敏[4]的研究結果類似。

與常規(guī)護理模式相比，規(guī)范化護理對各項目的檢測更加標準詳細，對于患者病情的評估以及各項風險的發(fā)生概率能夠更加明確的掌握，從而針對性的選擇合適的營養(yǎng)支持方案。對于營養(yǎng)液輸注過程中營養(yǎng)液的劑量、速度和溫度等指標的嚴格控制，對于導管脫落、堵塞等情況的避免，對于患者鼻腔和口腔的按時清理等流程管控都是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的重要原因。

綜上所述，腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理對于危重癥患者腸內營養(yǎng)返流等并發(fā)癥具有顯著的改善情況，對于患者康復具有重要意義。