胡頂萍

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

作為神經(jīng)外科中的一類高發(fā)病癥，重癥腦外傷的患者傷勢極為嚴(yán)重，病情的進展快，情況危急且容易誘發(fā)并發(fā)癥[1]。重癥腦外傷極易使患者有傷殘甚至死亡的情況出現(xiàn)，給患者的身心健康以及生存質(zhì)量造成了極大威脅。且大部分患者在接受相關(guān)手術(shù)治療后會陷入昏迷狀態(tài)，因此在患者術(shù)后給予科學(xué)有效的護理干預(yù)措施是極為重要的。本次研究調(diào)查選取了我院收治的60例重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者，通過分組的方式給予其不同的護理干預(yù)手段以判明綜合護理對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者預(yù)后效果及并發(fā)癥率的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月所收治的60例重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者，通過電腦隨機的劃分方式將其分為觀察組、對照組，每組各30例。對照組男性患者16例、女性患者14例，年齡23～59歲，平均（41.37±5.32）歲；觀察組男性患者17例、女性患者13例，年齡22～57歲，平均（41.51±0.49）歲。本次的調(diào)查研究，通過了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與；本次研究報告將妊娠期的女性、對相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過敏或有不良反應(yīng)的患者、患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進行了排除。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)的護理管理干預(yù)，包含常規(guī)的營養(yǎng)支持以及防感染護理等。

觀察組患者接受綜合護理管理模式干預(yù)，具體如下。（1）病房管理：保持病房安靜整潔，限制探視，定期進行消毒，并做好病房內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)、監(jiān)測。（2）心理護理：一是護理人員要與患者家屬做好溝通交流，宣講臨床的成功案例，增強家屬自信心以及依從性，配合醫(yī)護人員做好昏迷患者的喚醒護理，如：每2～3 h在患者病床前輕聲呼喚患者的名字[2]。二是已經(jīng)清醒過來的患者，醫(yī)護人員要主動積極及時地了解患者的負(fù)面心理情緒，穩(wěn)定患者狀態(tài)，引導(dǎo)患者建立積極的治療態(tài)度。促使患者對自身病情有正確認(rèn)識，擁有正確健康的觀念，積極配合治療；要求相關(guān)護理人員和患者的家屬一起進行協(xié)調(diào)管理。要對患者家屬進行加速康復(fù)相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，并且醫(yī)護人員要對患者家屬接受健康教育的實際效果進行實時的評估。（3）體位護理：保持床鋪清潔平整干燥，定時翻身，做好防褥護理，嚴(yán)格床頭交接班，避免患者臥床時間過長出現(xiàn)壓力性損傷。定時進行肢體按摩、被動活動、空氣波治療，防止深靜脈血栓的形成。在患者接受抗生素治療的同時要叮囑協(xié)助患者進行保暖，避免受冷；對于高齡患者，護理工作者要協(xié)助患者進行翻身并指導(dǎo)患者進行有效排痰；對于褥瘡患者的護理，護理工作者要定期協(xié)助患者進行翻身、按摩，定時對床單被褥進行消毒清潔，可以鼓勵褥瘡患者適當(dāng)進行多一點的運動。（4）飲食護理：根據(jù)患者的實際情況，制定科學(xué)合理的飲食方案，保障患者的營養(yǎng)供給。并按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食的原則循序漸進。（5）并發(fā)癥預(yù)防：做好患者的口腔護理、尿道護理，保持患者口腔的清潔舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對護理的滿意度、生活質(zhì)量評分、預(yù)后的效果以及并發(fā)癥狀況。（1）預(yù)后滿意度：邀請患者（或家屬）填寫本院自制的滿意度相關(guān)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括患者（或家屬）對護理干預(yù)的滿意程度，對護理人員滿意程度等，滿分100分，20題，每題5分，根據(jù)得分情況，統(tǒng)計患者接受護理后的滿意度。得分結(jié)果共分為三種情況；80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%（如患者屬于昏迷狀態(tài)則請患者家屬填寫）。（2）生活質(zhì)量評分：從患者的心理、生理、社會功能和物質(zhì)生活等方面開展問卷調(diào)查，問卷的滿分為100分，最低分零分，生活質(zhì)量跟分?jǐn)?shù)呈正比。（3）通過格拉斯哥結(jié)預(yù)后評分[3]（GCS）對患者的預(yù)后效果進行判定。滿分為5分，4～5分為預(yù)后良好；2～3分為預(yù)后一般；評分低于2分為預(yù)后不良。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：壓力性損傷、口腔炎癥或潰瘍、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后觀察組生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，觀察組生活質(zhì)量總分高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 生理功能觀察組 30 50.22±8.54 60.88±8.14對照組 30 48.23±8.77 48.63±8.27 t 0.8904 5.7822 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 心理功能 社會功能 總分觀察組 30 75.29±10.53 76.85±9.49 68.27±8.49對照組 30 60.36±11.74 61.55±9.27 58.66±6.33 t 5.1853 6.3169 4.9703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較

觀察組患者預(yù)后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

3.討論

患者的腦外傷來源于頭部受到暴力作用而發(fā)生的，而重癥腦外傷是其中致殘率以及病死率最高的[4]。但隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進步發(fā)展，患者的病死率得到有效控制，但患者常于手術(shù)后因護理不到位出現(xiàn)壓力性損傷，這就很大程度上影響了患者的預(yù)后效果[5]。根據(jù)本次研究報告可知，觀察組患者的預(yù)后效果優(yōu)于對照組；且觀察組的生活質(zhì)量改善狀況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的并發(fā)癥情況低于對照組，且相較于對照組而言，觀察組滿意度更高。

綜上所述，對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者采取綜合護理，可以顯著改善患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量，降低患者的不良情緒，使患者的滿意度得到提高，避免了不必要的醫(yī)患矛盾，具有很好的臨床應(yīng)用價值。