高志玲，陳 迪，黃利娟

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

病毒性肺炎是指由于病毒引起的肺部炎癥性病變，以老年群體為主。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，隨著我國環(huán)境以及人們生活習(xí)慣的改變，近些年來，病毒性肺炎患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且趨于年輕化，患者臨床常表現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、氣急等癥狀，對其身體健康以及生命安全構(gòu)成較大威脅[1]。目前，臨床針對該病主要采取對癥治療。為進(jìn)一步提高療效，可配合一定護(hù)理干預(yù)[2]。本文選取40例病毒性肺炎患者，主要探討以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月我院40例病毒性肺炎患者，按照計(jì)算機(jī)編號的單雙數(shù)分為觀察組和對照組，各20例。對照組20例，男11例，女9例，年齡43～79歲，平均（61.02±13.75）歲。觀察組20例，男7例，女13例，年齡45～78歲，平均（60.79±14.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40例患者經(jīng)臨床診斷均符合病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料與臨床檔案齊全；（3）患者及其家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的存在且愿意主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）合并心血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、其他感染疾病、肺部疾病者；（3）精神異?；蛘J(rèn)知障礙、智力低下以及無法正常溝通者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，叮囑患者按時(shí)服藥、健康飲食等。觀察組實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理，具體為：（1）呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頭部稍微后仰，保持呼吸道暢通。適當(dāng)加大肺部通氣量，促進(jìn)分泌物排出體外。由于多數(shù)病毒性肺炎患者病情較為嚴(yán)重，其呼吸功能均不同程度下降，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者清除口鼻異物，每隔2 h吸一次痰。當(dāng)患者意識不清時(shí)，每隔30 min觀察1次病情。（2）生命體征監(jiān)測。密切觀察患者血壓、心率、體溫、脈搏等生命體征變化情況，并做好記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/min、收縮壓＞140 mmHg、呼吸＜14次/min時(shí)，立即通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。當(dāng)患者體溫＞38.5℃時(shí)，立即進(jìn)行物理降溫或藥物處理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。（3）體位護(hù)理。當(dāng)患者處于昏迷或無法進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，抬高床頭30°，頭部偏向一邊，輕輕協(xié)助患者翻身或輕拍其拍背，清除呼吸道內(nèi)分泌物，有助于靜脈回流以及肺部通氣。盡早留置胃管、實(shí)施鼻飼?？刂泼看芜M(jìn)食劑量在200 mL，控制時(shí)間為2 h，完成鼻飼后指導(dǎo)患者平臥，約40 min，有利于快速排空胃部。鼻飼時(shí)應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素為主，提高患者免疫力與抵抗力，降低感染發(fā)生幾率。護(hù)理人員在拔管時(shí)要確保操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免管內(nèi)液體流至肺部引發(fā)感染。（4）預(yù)防感染護(hù)理。對病毒性肺炎患者來說，當(dāng)由人工氣道吸入的氣體未及時(shí)進(jìn)行加溫濕化處理時(shí)，極易引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。使用濃度為0.45%的氯化鈉與氨溴索混勻，將混合液連續(xù)泵入持續(xù)性氣道濕化，維持泵入速度在2 mL/h，濕化氣道，加速痰液排出體外，這樣也降低了向氣管內(nèi)注入濕化液的量以及注入次數(shù)，有效控制了污染發(fā)生幾率。每隔3 h監(jiān)測1次胃殘留物容量，回抽胃液量＜之前每小時(shí)輸注量的2倍，控制腸內(nèi)營養(yǎng)速度，避免反流，降低肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病死率。（2）生存質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）[3]評價(jià)，該量表涉及軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生命活力5項(xiàng)，得分越低，生存質(zhì)量越差。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評價(jià)，滿分100分，非常滿意（＞90分）；滿意（70～90分）；不滿意（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病死率比較

觀察組病死率為5.00%（1/20），低于對照組的30.00%（6/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329,P=0.037）。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組各維度生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 情感功能 認(rèn)知功能觀察組 20 73.24±6.0876.38 ±5.7778.34 ±5.81對照組 20 65.48±5.3068.12 ±5.6370.20 ±6.39 t 4.303 4.582 4.215 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生命活力觀察組 20 71.50±5.98 74.45±6.23對照組 20 63.37±6.01 66.89±6.15 t 4.288 3.862 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

病毒性肺炎主要是指由于病毒侵襲呼吸道、肺部引發(fā)的炎癥病情，多通過飛沫、接觸等途徑傳播，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，患者臨床表現(xiàn)出不同程度的缺氧、感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[4]。目前，臨床針對該疾病主要采用藥物治療，但由于多數(shù)患者及其家屬對于病毒性肺炎缺乏足夠的正確認(rèn)知，患者往往出于對自身健康的擔(dān)憂出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，且該疾病具有特殊性，傳染性較強(qiáng)，極易由于患者錯(cuò)誤行為或認(rèn)知造成嚴(yán)重感染，危害社會(huì)安全。因此，臨床在接待該類患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5]。

由于每位患者都是以獨(dú)立個(gè)體形式存在，針對性護(hù)理能夠依據(jù)患者不同治療方案、不同病情提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，充分考慮患者與患者之間的個(gè)體差異，最大程度減輕疾病對患者身體造成的損傷，提高其治療舒適度[6]。此外，針對病毒性肺炎易感染、傳染率高等特點(diǎn)，提出實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理，要求所有工作人員在執(zhí)行工作時(shí)，始終圍繞患者為中心，從日常細(xì)節(jié)著手，將預(yù)防交叉感染作為終極目標(biāo)，降低感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生[7]。結(jié)果得出，觀察組病死率低于對照組（P＜0.05）。提示實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)能夠有效防控病情交叉感染，降低病死率。經(jīng)分析：該種護(hù)理模式分別從呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、預(yù)防肺部感染等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效地保證了患者呼吸道呼氣通暢，促進(jìn)痰液快速排出體外，降低了肺部感染發(fā)生的發(fā)生，保證了預(yù)后，患者得以逐漸適應(yīng)正常生活節(jié)奏，減輕其身心負(fù)擔(dān)[8]。本文中結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更佳（P＜0.05）。提示實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，促使其早日恢復(fù)正常的社交，這也達(dá)到了患者預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。故觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在病毒性肺炎中實(shí)施以預(yù)防交叉感染為目標(biāo)的針對性護(hù)理，效果良好，值得應(yīng)用。