張立峰

（武漢市蔡甸區(qū)侏儒街衛(wèi)生院 湖北 武漢 430106）

慢性支氣管炎（CB）是以機(jī)體氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡、氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥反應(yīng)為主要病理特征的臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者易在多種刺激因素影響下導(dǎo)致咳嗽、喘息等癥狀加劇，即急性發(fā)作期，進(jìn)而對(duì)其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。氨溴索注射液是臨床治療CB急性發(fā)作常用祛痰劑，可對(duì)肺表面活性物質(zhì)、氣道液體分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，加速痰液排出，但在肺功能改善方面效果欠佳[2]。乙酰半胱氨酸泡騰片屬抗氧化劑，已被臨床研究證實(shí)具有肺組織保護(hù)作用[3]。故本文將其與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用于CB急性發(fā)作患者的臨床治療，分組從多方面分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院CB急性發(fā)作患者153例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（n=77）、對(duì)照組（n=76）。研究組男41例，女36例；年齡43～72歲，平均（56.97±6.91）歲；CB病程3～11年，平均（6.86±1.85）年；急性發(fā)作病程1～5 d，平均（2.94±0.88）d；對(duì)照組男42例，女34例；年齡44～72歲，平均（57.37±6.65）歲；CB病程3～11年，平均（7.03±1.76）年；急性發(fā)作病程1～5 d，平均（2.82±0.90）d。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均有CB病史，咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀加劇，痰液呈膿性或黏液膿性，且經(jīng)胸部X線片、血常規(guī)、肺功能測(cè)定結(jié)果顯示處于急性發(fā)作期；無(wú)認(rèn)知、溝通、意識(shí)、精神障礙，可有效配合治療與臨床檢查；均明確本研究方法、目的，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性呼吸系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證；惡性腫瘤；合并其他感染性疾病；血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾??；重要器官（腦、心、肝、腎等）功能障礙。兩組性別、年齡、CB病程、急性發(fā)作病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗感染、水電解質(zhì)平衡維持、平喘等。

1.2.1 對(duì)照組 采用氨溴索注射液（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173342，規(guī)格：4 mL:30 mg）治療：將60 mg氨溴索注射液加至100 mL注射用生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057334，規(guī)格：0.6 g）治療：0.6 g/次，臨用前以適量溫開(kāi)水溶解，口服，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率。根據(jù)治療后患者臨床癥狀、體征改善情況及血常規(guī)、肺功能檢查結(jié)果實(shí)施療效評(píng)估。臨床控制：臨床癥狀、體征恢復(fù)至急性發(fā)作前或完全消失，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，但未達(dá)急性發(fā)作前水平，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采集患者晨空腹靜脈血約3 mL，離心取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。（3）兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平：測(cè)定炎性因子水平的同時(shí)，以化學(xué)比色法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。所有檢驗(yàn)操作均由我院高年資檢驗(yàn)?？迫藛T依照試劑盒、儀器說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率為96.10%，高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子、氧化應(yīng)激比較

治療后研究組血清TNF-α、IL-8及MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組炎性因子、氧化應(yīng)激比較（±s）

表2 兩組炎性因子、氧化應(yīng)激比較（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) TNF-α/（ng·L-1） IL-8/（ng·L-1）治療前 研究組 77 28.52±3.36 417.42±58.26對(duì)照組 76 29.14±3.42 421.58±58.70 t 1.131 0.440 P＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 77 15.87±1.52 252.49±34.16對(duì)照組 76 19.71±1.70 379.52±43.15 t 14.733 20.203 P＜0.05 ＜0.05時(shí)間 組別 例數(shù) SOD/（U·mL-1） MDA/（mmol·L-1）治療前 研究組 77 72.85±5.17 7.57±1.01對(duì)照組 76 73.93±5.27 7.64±1.03 t 1.280 0.424 P＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 77 87.85±6.76 5.72±0.83對(duì)照組 76 82.57±6.24 6.71±0.92 t 5.018 6.990 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，研究組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，面紅1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.19%（4/77），對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.63%（2/76），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.667，P＞0.05）。

3.討論

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，除炎癥反應(yīng)外，氧化應(yīng)激等復(fù)雜過(guò)程亦可在CB急性發(fā)作中發(fā)揮重要作用，可產(chǎn)生大量自由基，進(jìn)而對(duì)炎性因子分泌、表達(dá)發(fā)揮促進(jìn)作用，加重機(jī)體炎癥，促進(jìn)病情進(jìn)展，因此抗氧化治療已逐漸受到臨床醫(yī)師重視[4]。乙酰半胱氨酸抗氧化作用較強(qiáng)，所含巰基對(duì)痰液DNA纖維產(chǎn)生直接裂解作用，促使黏蛋白分解，降低氣道分泌物黏滯性，加速纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出；此外，還可直接清除氧自由基，緩解局部炎癥反應(yīng)[5]。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組總有效率較高，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），可見(jiàn)在氨溴索注射液基礎(chǔ)上聯(lián)用乙酰半胱氨酸泡騰片治療可進(jìn)一步提高臨床療效，在提升患者肺功能方面作用顯著，且可保證良好治療安全性。CB急性發(fā)作患者氧化應(yīng)激加重，可損傷氣道上皮，增加黏液分泌，其中MDA屬脂質(zhì)過(guò)氧化降解物，其水平可有效反映機(jī)體氧化損傷程度，而SOD水平可有效評(píng)估機(jī)體抗氧化能力，有效清除機(jī)體氧自由基，減輕細(xì)胞損傷、凋亡[6]。TNF-α、IL-8是參與CB急性發(fā)作的重要炎性因子，可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，引起氣道黏膜水腫、肺組織受損、纖維化等病變[7]。本次結(jié)果中，乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索注射液聯(lián)合治療方案可有效調(diào)節(jié)機(jī)體SOD、MDA水平，同時(shí)下調(diào)TNF-α、IL-8等炎性因子表達(dá)，在減輕肺組織細(xì)胞損傷方面具有積極作用。由此分析，乙酰半胱氨酸可與氨溴索發(fā)揮良好協(xié)同作用，通過(guò)氧自由基清除作用調(diào)控炎性因子表達(dá)，進(jìn)而有效緩解肺組織局部炎性反應(yīng)，減少細(xì)胞損傷，促進(jìn)患者肺功能改善。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索注射液聯(lián)合治療方案可通過(guò)抗炎、抗氧化應(yīng)激作用緩解局部炎癥，減輕肺組織損傷，促進(jìn)患者疾病緩解，提升肺功能，臨床療效及安全性均較為理想，值得臨床參考應(yīng)用。