張忠森，孫寶凡，張立坤

（1青島市急救中心急救科 山東 青島 266000）

（2青島市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 青島 266000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性胸骨后疼痛、突發(fā)性心絞痛等癥狀，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如不及時治療，可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，發(fā)病后及時有效的院前急救對提高治愈率、降低病死率至關(guān)重要[1]。利多卡因在臨床上具有較廣泛的使用范圍，但其在急性心肌梗死院前急救過程中的應(yīng)用效果欠佳[2]。胺碘酮可通過降低外周阻力進(jìn)而減緩心率，降低心肌的耗氧量，臨床上可用于治療心房顫動、室性心律失常、心肌梗死合并心律失常等病癥。本研究旨在探討胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2020年6月救治的急性心肌梗死患者40例，按照院前使用藥物分為對照組（利多卡因）和試驗組（胺碘酮），每組20例。對照組男患者11例，女患者9例；年齡54～76歲，平均（62.95±3.44）歲；心功能分級[3]：Ⅰ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級8例；體重指數(shù)（BMI）20～23 kg/m2，平均（21.23±1.22）kg/m2。試驗組男患者12例，女患者8例；年齡55～75歲，平均（63.14±3.37）歲；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前3個月內(nèi)未服用過他汀類藥物治療者；經(jīng)患者家屬知情同意并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者；有既往心功能不全病史者；依從性較差無法完成者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于院前急救中接受100 mg的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063986，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）靜脈推注治療，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整使用劑量，控制總劑量＜300 mg。試驗組于院前急救中接受3 mg/kg的胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL∶0.15 g）聯(lián)合25 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈推注治療，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整使用劑量，控制總劑量＜700 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）除顫次數(shù)的比較。統(tǒng)計并比較兩組患者院前急救過程中的除顫次數(shù)。（2）心率、呼吸頻率、血壓差值以及血氧飽和度的比較。使用心電監(jiān)護(hù)儀對兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓差值以及血氧飽和度的絕對值進(jìn)行監(jiān)測并比較。（3）搶救成功、發(fā)生心律失常以及猝死情況的比較。統(tǒng)計并比較兩組患者的搶救成功、發(fā)生心律失常以及猝死情況。（4）不良反應(yīng)的比較。統(tǒng)計并比較兩組患者急救過程中出現(xiàn)的竇性心律過緩、竇性停搏、胸悶不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并比較總體不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組除顫次數(shù)比較

試驗組患者的除顫（1.20±0.09）次，少于對照組的（3.28±0.17）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=48.359，P＜0.05）。

2.2 兩組心率、呼吸頻率、血壓差值以及血氧飽和度比較

試驗組患者的心率、呼吸頻率、舒張壓以及收縮壓差值均高于對照組，血氧飽和度差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、呼吸頻率、血壓以及血氧飽和度差值比較（±s）

表1 兩組心率、呼吸頻率、血壓以及血氧飽和度差值比較（±s）

組別 n 心率/（次·min-1）呼吸頻率/（次·min-1） 舒張壓/mmHg試驗組 20 14.65±4.07 3.88±1.07 9.32±1.03對照組 20 6.66±2.08 1.69±1.05 4.31±1.02 t 7.818 6.533 15.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 收縮壓/mmHg 血氧飽和度試驗組 20 14.90±6.12 0.05±0.03對照組 20 6.34±5.06 0.14±0.04 t 4.821 8.050 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組搶救成功、發(fā)生心律失常以及猝死情況比較

試驗組患者的搶救成功率高于對照組，心律失常以及猝死的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功、發(fā)生心律失常以及猝死情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為0.00，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血并出現(xiàn)壞死，最終導(dǎo)致心臟功能受損的一種急性病癥，冠狀動脈粥樣硬化、既往心臟病史、血脂異常等均可誘發(fā)其發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟及機(jī)體血液循環(huán)障礙甚至休克等[5]。部分患者可在入院前發(fā)生死亡，進(jìn)而院前急救在急性心肌梗死的治療中起到重要作用。利多卡因可對血管平滑肌的收縮起到一定的抑制作用，但作用時間有限，且使用過程中患者可出現(xiàn)胸悶不適等不良反應(yīng)。

胺碘酮可直接作用于冠狀動脈血管的平滑肌，進(jìn)而增加冠狀動脈血流量，且可降低主動脈壓以及外周阻力，從而維持患者正常的心輸出量，同時可緩解心肌耗氧與供氧的平衡關(guān)系，減輕其心肌供氧不足等問題，進(jìn)而緩解患者心前區(qū)疼痛、憋悶等臨床癥狀，進(jìn)而降低機(jī)體心率、呼吸頻率、血壓，提高血氧飽和度[6]。本文結(jié)果表明，試驗組患者的除顫次數(shù)明顯少于對照組；心率、呼吸頻率、舒張壓以及收縮壓的絕對值均高于對照組，而血氧飽和度的絕對值低于對照組，提示胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中可有效減輕患者的臨床癥狀，降低機(jī)體心率、呼吸頻率、血壓，提高血氧飽和度，同時減少除顫次數(shù)，與梁俊業(yè)等[7]的研究結(jié)果相符。另一方面，胺碘酮可降低外周阻力的同時減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而可減輕機(jī)體損傷，減少不良反應(yīng)，安全性較好，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組的搶救成功率高于對照組，而心律失常以及猝死發(fā)生率均明顯低于對照組；且不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，提示胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中可有效減少心律失常以及猝死情況的發(fā)生，且安全性較好，與研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，院前急救對急性心肌梗死伴室性心動過速的后續(xù)治療有重要影響，胺碘酮在用于其院前急救的過程中可有效緩解患者的臨床癥狀，降低機(jī)體心率、呼吸頻率、血壓水平，同時可有效降低心律失常以及猝死的發(fā)生率，進(jìn)而提高對患者的搶救成功率，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。