葉青青

（貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550008）

長期大量飲酒并超出機體耐受度可誘發(fā)代謝功能紊亂并導致中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)受損，使得患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)異常以及智力受損等表現(xiàn)，還會造成患者人格改變。隨著飲酒時間不斷推移，患者認知功能障礙隨之加重，病情嚴重者出現(xiàn)不可逆性癡呆的可能性顯著增大，因此，臨床必須及早采取針對性的控制措施[1]。臨床多認為維生素B1缺乏為慢性酒精中毒性腦病的重要誘因，因此，需要為患者補充維生素B1。本次通過設置對照組的方式對比和分析慢性酒精中毒性腦病患者應用大劑量維生素B1治療的效果，將貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院自2016年4月—2020年6月進行治療的慢性酒精中毒性腦病患者60例分組比較，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2020年6月貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院選取的60例慢性酒精中毒性腦病患者。納入標準：（1）所選患者均有持續(xù)、大量飲酒史且有明顯的神經(jīng)及精神系統(tǒng)臨床癥狀，包括頭痛、譫妄、精神錯亂、共濟失調(diào)等；（2）有營養(yǎng)缺乏癥；（3）在患者知情且同意的前提下進行本次試驗。排除標準：（1）其他原因所致腦病者；（2）有全身合并癥者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）終末期惡病質(zhì)者。通過隨機雙盲法實施分組，對照組與觀察組分別納入患者30例。對照組男性27例、女性3例，年齡29～89歲，平均（53.45±5.09） 歲，飲酒年限12～40年，平均（18.34±2.32）年；觀察組男性26例、女性4例，年齡27～86歲，平均（52.45±5.13） 歲，飲酒年限12～37年，平均（19.02±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院后指導其戒酒，同時為其提供神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對合并貧血、冠心病、高血壓患者實施對癥治療。在常規(guī)治療基礎上予以予對照組患者維生素B1常規(guī)劑量治療，應用劑量為0.1 g/次，每日注射1次，共計治療30 d。在常規(guī)治療基礎上予以觀察組患者大劑量維生素B1肌肉注射治療，應用劑量為0.2 g/次，每日注射2次，持續(xù)治療5 d后采用常規(guī)劑量治療，共計治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）參考如下標準對臨床治療效果進行評估，治愈：頭痛、譫妄、精神錯亂等臨床體征及癥狀消失，病情完全得到控制；改善：頭痛、譫妄等臨床體征及癥狀較治療前明顯減輕（減輕幅度為60%～80%），病情基本得到控制；好轉：改善：頭痛、譫妄等臨床體征及癥狀較治療前減輕（減輕幅度為≥30%～＜60%）；無效：臨床體征及癥狀無明顯變化后者部分患者病情加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+改善例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后應用簡易狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者認知功能障礙進行對比[2]，標準如下：評分27～30分為正常；21～＜27分為輕度認知功能障礙；10～＜21分為中度認知功能障礙；＜10分為重度認知功能障礙。（3）治療后30 d應用生活質(zhì)量量表（SF-36）調(diào)查和對比患者治療后生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理功能、健康狀況、社會功能、精神健康、身體機能、軀體疼痛、精力狀況以及情感職能等，各項指標評分范圍為0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

治療前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 16.27±2.30 22.17±3.89對照組 30 16.35±2.34 18.45±4.09 t 0.134 3.610 P＞0.05 ＜0.50

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 健康狀況 社會功能 精神健康觀察組 30 82.14±6.4977.89 ±3.2474.24 ±5.6480.23 ±5.35對照組 30 72.33±6.5670.21 ±3.2564.23 ±5.6071.23 ±5.29 t 5.823 9.166 6.898 6.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 身體機能 軀體疼痛 精力狀況 情感職能觀察組 30 78.35±7.3079.52 ±4.3080.23 ±5.0983.21 ±10.15對照組 30 71.23±7.3470.13 ±4.3563.45 ±5.1375.35 ±10.23 t 3.767 8.408 12.718 2.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

作為慢性酒精中毒嚴重精神疾病狀態(tài)，慢性中毒性腦病為長期大量飲酒引發(fā)的大腦器質(zhì)性損害，臨床特征主要表現(xiàn)為譫妄、癡呆、記憶力缺損以及人格改變等，病情控制難度較大。慢性酒精中毒患者存在腦室擴大及大腦萎縮等異常，大腦質(zhì)量明顯減輕且存在神經(jīng)元缺失或者變性等表現(xiàn)。乙醇損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為卵磷脂與遺傳結合并于組織中沉著，繼而誘發(fā)膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)纖維脫髓鞘、神經(jīng)元變性以及腦萎縮等異常反應[3]。

乙醇屬于脂溶性物質(zhì)，具有較強的親和力，機體長期攝入大量乙醇可對神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)生影響并損害機體神經(jīng)生理功能，繼而造成神經(jīng)髓鞘磷脂類物質(zhì)丟失并表現(xiàn)出神經(jīng)功能癥狀。乙醇主要依靠肝臟代謝，能夠?qū)⒂泻Υ碱惙纸鉃樗?、酰等物質(zhì)，乙醇在體內(nèi)潴留容易導致神經(jīng)及肌肉受損。當前，臨床尚未就慢性酒精中毒患者發(fā)病機制做出準確解釋，可能與營養(yǎng)障礙、乙醇損害腦部、維生素B1缺乏等存在關聯(lián)[4]。因此，應為患者提供針對性性治療，使自由基獲得清除，抑制缺血再灌注誘發(fā)的神經(jīng)元凋亡并促進腦水腫以及腦循環(huán)改善，有效保護患者腦細胞。

作為葡萄糖代謝關鍵酶輔助因子，維生素B1有助于維持腦內(nèi)代謝平衡，此外，在維持心臟、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)正常機能等方面也可發(fā)揮積極作用[5]。維生素B1衍生物可參與到多個機體重要生理過程，包括神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導、信號轉導途徑、細胞應激反應以及基因表達調(diào)控等，維生素B1缺乏容易誘發(fā)失眠、疲乏、水腫、腹脹、便秘、納差等癥狀。

觀察組治療總有效率更高，治療后觀察組MMSE評分更高，各維度生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過比較可知予以患者大劑量維生素B1治療能夠進一步提升臨床療效并有利于促進患者認知功能障礙改善。

綜上所述，為慢性酒精中毒性腦病患者提供大劑量維生素B1治療對于促進其臨床癥狀緩解及提升其認知功能和生活質(zhì)量均有重要作用。