夏寧寧，藍(lán)信強(qiáng)（通訊作者）

（威海市婦幼保健院醫(yī)學(xué)遺傳科 山東 威海 264200）

先天性甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱先天性甲低）屬于內(nèi)分泌疾病，會(huì)影響新生兒甲狀腺功能，導(dǎo)致出生后甲狀腺功能減退，并減少甲狀腺激素的分泌合成，嚴(yán)重者造成新生兒體格發(fā)育異常，甚至發(fā)生不可逆損傷智能發(fā)育[1]。而先天性甲低新生兒若無有效治療，會(huì)影響其正常發(fā)育，降低成年后生活自理能力，加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于先天性甲低新生，臨床需積極找尋增加其易感性的影響因素，以加強(qiáng)早期干預(yù)，降低患病率。鑒于此，本文探討新生兒先天性甲低易感性的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年2月先天性甲低新生兒60例臨床資料作為甲低組，選擇同期健康新生兒60例的臨床資料作為正常組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性甲低新生兒符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②產(chǎn)婦無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎郛a(chǎn)婦有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者；④均知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒存在其他出生缺陷；②不能配合調(diào)查者；③失訪、死亡或中途退出者。

1.2 方法

收集所有新生兒資料，包括胎齡、出生體重，并通過調(diào)查問卷方式收集產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度、妊娠胎兒數(shù)、甲狀腺疾病家族史、孕期射線接觸史、孕期甲醛接觸史等信息。分析新生兒先天性甲低易感性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 新生兒先天性甲低易感性的單因素分析

甲低組早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)婦年齡、孕期用藥史、孕期甲醛接觸史、孕期射線接觸史、甲狀腺疾病家族史與正常組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒先天性甲低易感性的單因素分析[n（%）]

2.2 新生兒先天性甲低易感性的多因素Logistic回歸分析

早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)婦年齡大、有孕期用藥史、有孕期甲醛接觸史、有孕期射線接觸史、有甲狀腺疾病家族史是新生兒先天性甲低易感性的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒先天性甲低易感性的多因素Logistic回歸分析

3.討論

目前，我國(guó)新生兒數(shù)量較多，導(dǎo)致新生兒先天性甲低患病率較高，其病因與與外界環(huán)境因素及遺傳基因有關(guān)，多數(shù)患兒出生時(shí)無特異性癥狀，后期可伴有智力發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育落后等典型表現(xiàn)，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。故如何有效降低新生兒先天性甲低發(fā)生率成為近年來臨床關(guān)注重點(diǎn)。

通過分析新生兒自身相關(guān)因素，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，早產(chǎn)、低出生體重是新生兒先天性甲低易感性的影響因素，可見先天性甲低易感性增加與早產(chǎn)、低出生體重等新生兒自身相關(guān)因素有關(guān)，這是由于早產(chǎn)兒或低出生體重兒多伴有宮內(nèi)發(fā)育異常，會(huì)影響甲狀腺發(fā)育，或降低其功能，進(jìn)而誘發(fā)先天性甲低。通過分析新生兒母親相關(guān)因素，本結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、孕期用藥史、孕期甲醛接觸史、孕期射線接觸史、甲狀腺疾病家族史屬是新生兒先天性甲低易感性的影響因素[4]。其原因在于，因產(chǎn)婦的生育年齡增大，其丘腦-垂體-甲狀腺軸功能會(huì)逐漸衰退，進(jìn)而降低促甲狀腺素的釋放，而胚胎在孕早期時(shí)的發(fā)育受母體甲狀腺素影響，若母體甲狀腺素異常，會(huì)對(duì)胚胎期甲狀腺的發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而提高新生兒先天性甲低易感性[5]。此外，先天性甲低的發(fā)生發(fā)展與甲狀腺激素生物形成階段未知基因或已知環(huán)節(jié)突變有關(guān)，若存在甲狀腺特異因子遺傳缺陷，或甲狀腺球蛋白基因突變，會(huì)干預(yù)碘離子在濾泡腔內(nèi)的有機(jī)化，造成碘離子捕獲異常，并影響碘離子穿過頂膜，進(jìn)而引起甲狀腺素合成異常，故有甲狀腺疾病家族史的產(chǎn)婦會(huì)增加新生兒先天性甲低易感性[6]。另一方面，新生兒先天性甲低與產(chǎn)婦接觸化學(xué)物質(zhì)或使用化學(xué)類藥物有關(guān)，可考慮產(chǎn)婦在與特定物質(zhì)接觸后，會(huì)延緩甲狀腺發(fā)育，同時(shí)放射線對(duì)胚胎期甲狀腺發(fā)育有間接或直接的影響，不利于胚胎正常發(fā)育，甚至誘發(fā)新生兒先天性甲低[7]。因此，臨床需加強(qiáng)新生兒疾病篩查，尤其是先天性甲低易感性較高的新生兒，需及時(shí)篩查先天性內(nèi)分泌疾病，及早確診治療，以促進(jìn)其健康發(fā)育；同時(shí)要加強(qiáng)孕期妊娠指導(dǎo)，給予優(yōu)生優(yōu)育教育，減少孕期甲醛、射線接觸，并謹(jǐn)慎用藥，以降低新生兒先天性甲低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)婦年齡、孕期用藥史、孕期甲醛接觸史、孕期射線接觸史、甲狀腺疾病家族史是新生兒先天性甲低易感性的影響因素，臨床需早期實(shí)施干預(yù)措施，減少出生缺陷。