裴 磊

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院口腔科 江蘇 常州 213000）

牙周炎是臨床最為常見(jiàn)的口腔疾病之一，多與牙菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合以及食物嵌塞等因素有關(guān)，可由牙齦向深層擴(kuò)散，從而引起牙齦出血、口臭、牙周袋、牙周溢膿以及牙齒松動(dòng)等癥狀的出現(xiàn)[1-2]，對(duì)患者牙齒美觀及口腔健康均造成了嚴(yán)重的影響，且重度牙周炎已成為導(dǎo)致成年人牙齒缺失的重要因素。在傳統(tǒng)的治療方案中，臨床多以牙周治療作為重度牙周炎疾病的主要治療方式，但據(jù)大量研究表明，單一的牙周治療通常存在抗感染不足等缺陷，因此其應(yīng)用效果往往并不理想[3]。鑒于此，現(xiàn)階段臨床已將牙周牙髓聯(lián)合治療方案應(yīng)用到了重度牙周炎疾病的治療中，以此提高其臨床療效。本文選擇了2018年2月—2020年1月收治的80例重度牙周炎患者，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療在重度牙周炎病例中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比與分析，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月—2020年1月收治的80例重度牙周炎患者，按照治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組為單純牙周治療，觀察組為牙周牙髓聯(lián)合治療。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡27～56歲，平均（38.5±4.5）歲；病程3～8年，平均（5.8±1.2）年。觀察組中，男25例，女15例；年齡26～57歲，平均（38.7±4.5）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)X線及口腔檢查確診為牙周炎患者；（2）患牙松動(dòng)度＜Ⅲ度，牙槽骨吸收＞根長(zhǎng)的2/3；（3）自愿參與并簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他口腔疾病的患者；（2）哺乳期及孕期患者；（3）配合度較差以及無(wú)法完成全程治療的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行單純牙周治療，采用口腔超聲波方式進(jìn)行齦上潔治，同時(shí)齦下實(shí)施徹底刮治，并利用根面平整術(shù)進(jìn)行治療，完畢后，將米諾環(huán)素軟膏（H20100244;Sunstar INC Japan）擠入牙周袋內(nèi)，予以封口。

觀察組行牙周牙髓聯(lián)合治療，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施牙髓治療，麻醉后，實(shí)施開(kāi)髓及拔髓操作，對(duì)牙髓進(jìn)行根管治療，采用17%的EDTA溶液與2.5%的NaCl溶液進(jìn)行交替沖洗，吹干后采用氫氧化鈣封閉根管，術(shù)后1周可采用根管糊劑和牙膠進(jìn)行根管充填。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療后的牙周組織病變指標(biāo)：包括牙周附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周指數(shù)（PI）以及牙周探診深度（PD）。（2）兩組患者治療后的牙齦病變指標(biāo)：包括牙齦指數(shù)（GI）、齦緣（M）、附著齦（A）以及齦溝出血指數(shù)。（3）兩組患者的綜合療效：于患者治療后6個(gè)月，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定：顯效（癥狀基本消失，牙槽骨吸收破壞已停止，咬合功能明顯改善）、有效（癥狀明顯改善，牙槽骨吸收破壞已停止，咬合功能有所改善）、無(wú)效（未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)）。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者牙周組織病變指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)牙周組織病變指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周組織病變指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者牙周組織病變指標(biāo)比較（±s）

組名 例數(shù) CAL/mm PLI PI PD/mm觀察組 40 2.2±0.4 2.3±0.3 3.6±1.0 2.5±0.3對(duì)照組 40 3.8±0.6 3.3±0.4 5.2±1.3 4.3±0.5 t 14.033 12.649 6.170 19.524 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者牙齦病變指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)牙齦病變指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齦病變指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者牙齦病變指標(biāo)比較（±s）

組名 例數(shù) GI M A 齦溝出血指數(shù)觀察組 40 1.7±0.4 2.1±0.4 1.7±0.5 2.8±0.7對(duì)照組 40 2.4±0.6 2.8±0.9 2.3±0.6 3.6±1.2 t 6.139 4.495 4.859 3.642 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者綜合療效比較

觀察組患者的治療有效率為92.5%（37/40），高于對(duì)照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者綜合療效比較[n（%）]

3.討論

牙周炎是由于局部因素而導(dǎo)致的牙周組織慢性炎癥反應(yīng)破壞性疾病，多與牙斑菌中的微生物感染存在密切的關(guān)聯(lián)，且牙周菌斑等微生物通常是導(dǎo)致牙周炎形成的始動(dòng)因子之一，當(dāng)患者存在牙周炎時(shí)，其牙支持組織部位的炎癥因子可入侵到血管內(nèi)，并隨著血液循環(huán)引起宿主血液中炎癥大分子水平的升高，以此抑制骨細(xì)胞的形成，從而導(dǎo)致破骨吸收等后果的產(chǎn)生。臨床可依據(jù)其附著喪失程度將牙周炎分為輕度、中度與重度，其分級(jí)程度往往與患者的牙列缺失風(fēng)險(xiǎn)存在密切的相關(guān)。目前，重度牙周炎多見(jiàn)于老年人群體中，常伴有牙齒松動(dòng)、移位以及脫落等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的正?？谇唤Y(jié)構(gòu)及咀嚼功能。此外，重度牙周炎的炎癥反應(yīng)還可對(duì)牙髓組織造成一定的影響，從而引起牙髓聯(lián)合病變等情況的產(chǎn)生，嚴(yán)重情況下甚至引起附著喪失以及牙髓炎癥病、壞死等不良后果，且伴有一定的程度的不可逆性，進(jìn)一步導(dǎo)致了病情的加重[4-5]。

在傳統(tǒng)的治療方案中，臨床多以單純的牙周治療作為主要治療方式，但該方式在重度牙周炎患者中具有較大的局限性，且當(dāng)患者牙槽嵴吸收超過(guò)根長(zhǎng)的2/3時(shí)，其牙髓病變的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，若此時(shí)給予單一的牙周治療，則極易導(dǎo)致牙髓損傷情況的發(fā)生，不利于牙周組織的正常修復(fù)[6-7]。而牙周牙髓聯(lián)合治療則可有效避免以上不良情況的發(fā)生，通過(guò)完善的整體治療方案，促進(jìn)患者牙周組織的愈合，對(duì)重度牙周炎患者的口腔健康具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

在本次的結(jié)果中，牙周牙髓聯(lián)合治療下的患者在治療后的各項(xiàng)牙周組織病變指標(biāo)（CAL、PLI、PI、PD）均小于單純牙周治療下的患者，差異顯著（P＜0.05）；且牙周牙髓聯(lián)合治療下的患者在治療后的各項(xiàng)牙齦病變指標(biāo)（GI、M、A、齦溝出血指數(shù)）也小于單純牙周治療下的患者，差異顯著（P＜0.05）；此外，牙周牙髓聯(lián)合治療下的患者，其治療有效率為92.5%（37/40），高于單純牙周治療下患者的治療有效率75.0%（30/40），差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在重度牙周炎患者的臨床治療中，牙周牙髓聯(lián)合治療方案可顯著提高其臨床療效，其應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純牙周治療。這是由于，牙周牙髓聯(lián)合治療可在牙周治療的基礎(chǔ)上，有效控制牙髓的炎性反應(yīng)，以此減少牙髓組織的受感染程度，同時(shí)通過(guò)口腔整體環(huán)境的改善，促進(jìn)患者牙周病變指數(shù)的降低，以此強(qiáng)化其治療效果[8-9]。

綜上所述，相較于單純牙周治療，牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎患者的臨床治療中具有更為顯著的效果。