穆淑霞，黃晨華，陸 亞

（上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201900）

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等嚴(yán)重疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)2002年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查，我國(guó)≥18歲成年人高血壓患病率為18.8%,其中≥60歲老年人患病率高達(dá)49.1%[2]。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者已近3億[2]。如果能夠及時(shí)診斷，并使用各種類(lèi)型的降壓藥物進(jìn)行降壓治療，可有效控制血壓，降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。在對(duì)于高血壓的診治方面，臨床已有了非常成熟的經(jīng)驗(yàn)，但在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)各界還在為提高高血壓的診治效果而努力[3]。因高血壓患者人數(shù)龐大，需要更多依靠創(chuàng)新科技，才能管理好高血壓，減少其所承受的巨大心血管風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新，是在血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的用于監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況的方式[4]。此次我中心的研究方向是關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷及治療中的應(yīng)用效果，以此希望找出最優(yōu)的診斷治療高血壓的方法。現(xiàn)報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年10月我中心診所就診的80例高血壓患者，按隨機(jī)分組方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。所有的患者都經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)的病例篩查，為診室或體檢或家庭血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓的平均值在1、2級(jí)高血壓范圍內(nèi)，即140～179/90～109 mmHg，不同日3次測(cè)量血壓確認(rèn)是高血壓患者。對(duì)照組：男性23例，女性17例，年齡49～78歲，平均為（53.2±6.3）歲。觀察組：男性22例，女性18例，年齡48～80歲，平均為（53.8±6.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用同樣的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施診所血壓監(jiān)測(cè)，觀察組患者實(shí)施診所血壓監(jiān)測(cè)以及前后2次的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀儀器型號(hào)為北京迪姆公司（DMS-ABP）無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。主要工作內(nèi)容包括：使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行清晨血壓監(jiān)測(cè)，在患者的左上臂固定袖帶，根據(jù)患者的個(gè)體情況對(duì)綁帶的松緊進(jìn)行調(diào)整。在監(jiān)測(cè)前告知患者避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，加壓測(cè)量時(shí)，手臂需自然放松（站立位、坐位和仰臥位均可）。監(jiān)測(cè)時(shí)間統(tǒng)一設(shè)置為早上8∶00，記錄并貯存收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）值及每次平均動(dòng)脈壓（MAP）,數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)處理。如果動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)到的血壓≥135/85 mmHg或診室血壓≥140/90 mmHg，即可診斷為清晨高血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的用藥依從度，在調(diào)查藥物依從性上采用MORISKY推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性[4]的四個(gè)問(wèn)題“是否經(jīng)常忘記服藥”“是否認(rèn)為不需要服藥”“有效了是否自行停藥”“無(wú)效干脆就停藥”。四個(gè)問(wèn)題回答均為否，即為依從性較佳，有一個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性不佳。（2）比較兩組患者的血壓水平監(jiān)測(cè)效果，效果分析主要針對(duì)定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，查看患者的收縮壓和舒張壓情況。（3）觀察組患者血壓情況前后比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者用藥依從性為95%（38/40），高于對(duì)照組的65%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.25，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療后觀察組患者白天和夜晚的血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

SBP白天 夜晚 白天 夜晚觀察組 40 85.62±9.7181.43 ±6.72133.24 ±12.39126.12 ±10.37對(duì)照組 40 103.35±11.5498.71 ±9.89155.32 ±15.67147.95 ±11.97 t組別 例數(shù)DBP 7.435 9.140 6.991 8.718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組患者血壓情況前后比較

觀察組患者監(jiān)測(cè)后血壓水平低于監(jiān)測(cè)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者血壓情況前后比較（±s，mmHg）

表2 觀察組患者血壓情況前后比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) DBP SBP監(jiān)測(cè)前 40 96.62土6.53 16l.44±9.88監(jiān)測(cè)后 40 79.54±5.14 126.00±8.01 t 12.999 54.479 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

面對(duì)患病率日益增高而控制率相對(duì)低的高血壓的挑戰(zhàn)，優(yōu)化血壓管理勢(shì)在必行。血壓管理的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)24 h血壓平穩(wěn)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，最終減少心腦血管事件[5]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可全面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷等[6]。血壓監(jiān)測(cè)從診斷到評(píng)估，詳盡地觀察1 d中血壓的動(dòng)態(tài)變化和節(jié)律，有助于合理進(jìn)行降壓治療。

在已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中，單純采用診室血壓評(píng)估降壓療效，既可能低估血壓控制情況，也可能高估血壓控制情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以識(shí)別出這些治療后的“白大衣性未控制高血壓”，避免給予這些患者過(guò)度治療，既節(jié)省藥物費(fèi)用，又可以減少多種類(lèi)、大劑量使用降壓藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，避免血壓過(guò)度下降的潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。在高血壓的診斷和治療方面，合理的利于最優(yōu)的治療方法，不斷探索研究新的治療方案是目前臨床醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是在以往定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上的改進(jìn)措施，是為提高監(jiān)測(cè)的實(shí)際效果而改進(jìn)的適宜臨床診治的重要方案之一。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)持續(xù)的監(jiān)測(cè)方法將患者的實(shí)際血壓狀況進(jìn)行有效反映，臨床醫(yī)師可以準(zhǔn)確的通過(guò)數(shù)據(jù)了解到患者的血壓具體變化情況，通過(guò)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，還可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析患者的個(gè)體血壓情況，有利于治療的開(kāi)展，為臨床醫(yī)師的診治提供有效的數(shù)據(jù)支持。在本次有看到，在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下患者的血壓控制情況更理想，同時(shí)患者及家屬的滿(mǎn)意程度更高。之所以可以有效的提高診療效果和患者的滿(mǎn)意程度，是因?yàn)閯?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的不適并進(jìn)行及時(shí)治療，可以促使患者家屬監(jiān)督患者用藥，降低隨意增加或減少用藥量、不按時(shí)用藥等不良因素發(fā)生，及時(shí)干預(yù)病癥的發(fā)生。

綜上所述，在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)支持下患者的血壓水平監(jiān)測(cè)效果更優(yōu)，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看出動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能有效的提高高血壓患者的實(shí)際診治效果。所以24 h ABPM在社區(qū)高血壓病防治中是值得推廣的血壓測(cè)量方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。