馬明璐

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是臨床上發(fā)病率較高的一種頸椎病，通常是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或壓迫引起的，表現(xiàn)出和脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動以及反射障礙。既往有研究指出，自由基損傷和頸椎病發(fā)病間存在一定相關(guān)性。中醫(yī)針灸能通過針具刺激穴位，穴位注射是將中西醫(yī)藥物注射到人體穴位內(nèi)的一種療法，兩者均有促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能的作用，單獨用于治療CSR的報道較多，但聯(lián)合治療的研究確較為罕見[1]。為進(jìn)一步提升CSR患者治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，本文對患者資料，比較單一、聯(lián)合方案治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年3月我院60例CSR患者，患者均符合CSR臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRI檢查確診，患者對本試驗方法耐受且自愿配合完成，排除嚴(yán)重過敏體質(zhì)、嚴(yán)重精神類疾病及妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將以上入選患者分為兩組，每組30 例。對照組：男17例，女13例；年齡25～67歲，平均（45.53±6.24） 歲；病程范圍3個月～5年，平均（2.2±0.9）年。試驗組：男15例，女15例；年齡26～69歲，平均（46.47±6.30）歲；病程2個月～6 年，平均（2.4±1.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：單純采用針灸治療，幫助患者取俯伏坐位，將一軟枕墊在頭部下方，主穴選擇百會、風(fēng)池及病變處夾脊穴等，配穴有上肢手三里、外關(guān)、曲池，下肢足三里、三陰交、太沖穴等。氣血不足者加太溪，瘀血阻滯者加血海，暈者加合谷。利用平補(bǔ)平瀉手法施針，留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，治療3個療程，療程間隔3 d。

（2）試驗組：針灸治療方法同對照組，在此基礎(chǔ)上增加穴位注射治療，取病變椎體肩胛骨內(nèi)上側(cè)曲垣、夾脊穴。選用10 mL瑞宇牌一次性注射器，使用浸有碘伏消毒液（湖南廣盛源醫(yī)藥科技有限公司 湘衛(wèi)消證字（2018）第0021號）對穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，而后注射2 mL丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字Z33020177）+0.5㎎維生素B12（寧夏金維制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20057708），進(jìn)針0.5寸左右，回抽無回血以后注入藥液，1次/d，7 d為1個療程，療程間隔位1 d。

兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

青少年學(xué)生有自己的主見，我們應(yīng)該為之欣慰，盡管他們的個人選擇未必值得他人效仿，未必值得大面積提倡。畢竟這樣的學(xué)生并不多，更多的學(xué)生還是習(xí)慣于隨大流：考大學(xué)時追逐熱門專業(yè)，畢業(yè)后追求“錢多事少離家近”的所謂“完美工作”。平心而論，這樣的選擇也是人之常情，無論在任何國家和時代，恐怕率多如此。對于大多數(shù)人的選擇，我們司空見慣，自然不會有太多質(zhì)疑；但對于少數(shù)青少年學(xué)子一些看似大膽而個性的選擇，也未必就要大聲起來反對和打壓，畢竟就像每片樹葉都不完全相同，每個人也是不一樣的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

治療前后，分別檢測各組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量，利用視覺模擬評分量表（VAS）[2]測評疼痛情況，分值0～10分，得分越高提示疼痛越顯著。療效評價：（1）顯效：治療后，癥狀體征大體消失或明顯減輕，能夠恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)；（2）好轉(zhuǎn)：和治療前相比癥狀、體征均減輕；（3）無效：治療前后癥狀及體征均未見明顯緩解，或有加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

內(nèi)蒙古引黃灌區(qū)是我國重要的糧食生產(chǎn)基地，同時也是自治區(qū)重要的能源化工基地。引黃灌區(qū)中呼和浩特、包頭、鄂爾多斯三市經(jīng)濟(jì)總量約占自治區(qū)50%，財政收入約占60%[1]。然而，引黃灌區(qū)水資源總量僅占全區(qū)的8.65%，用水總量約占全區(qū)的50%左右[2]。隨著內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會快速發(fā)展，引黃地區(qū)水資源供需矛盾將進(jìn)一步加劇。必須大力發(fā)展引黃灌區(qū)高效節(jié)水技術(shù)，提高水分利用效率，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)高效節(jié)水，使有限的水資源通過優(yōu)化配置，滿足工業(yè)與其他行業(yè)用水增長需求，保障自治區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會可持續(xù)發(fā)展。

試驗組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

1.2.2 管路因素 ①反復(fù)對采樣口進(jìn)行穿刺采血，可引起漏氣的發(fā)生。②一旦機(jī)體動脈血流量不足時，可導(dǎo)致空氣通過動脈端順勢進(jìn)入體外循環(huán)。③液體秤懸掛異物，導(dǎo)致機(jī)械無法報警，且促使液體走空，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入管路內(nèi)。④在進(jìn)行置換液更換時，未將殘留空氣排凈，可導(dǎo)致空氣探測器報警夾閉管道，且促使較多空氣進(jìn)入回路管內(nèi)[6]。⑤動脈管脫離或松動，管路銜接不緊密，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入管路；配套預(yù)沖不完全，未及時將濾器內(nèi)氣泡和管路內(nèi)氣泡排凈[7]。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 治療前后兩組患者SOD、MDA含量及VAS評分比較

治療前，兩組患者SOD、MDA含量值及VAS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各組患者血清MDA含量、VAS評分均低于治療前，SOD高于治療前（P＜0.05）；治療后，試驗組血清MDA含量及VAS評分低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者SOD、MDA含量及VAS評分比較（±s）

表2 治療前后兩組患者SOD、MDA含量及VAS評分比較（±s）

注：干預(yù)后，試驗組與對照組各數(shù)值比較P＜0.05。

組別 時間 例數(shù)MDA/（nmol·L-1）SOD/（nU·mL-1） VAS/分試驗組 治療前 30 8.20±2.38 81.29±10.89 6.65±1.07治療后 30 3.55±1.43 97.49±15.21 1.39±0.62 t 9.173 4.743 23.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 30 8.34±2.69 81.04±12.07 6.71±1.28治療后 30 4.91±1.34 87.42±11.24 3.25±0.95 t 6.251 2.119 11.889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

CSR形成的根本原因是頸椎間盤發(fā)生退行性病變，刺激了椎骨周邊的神經(jīng)根，進(jìn)而頭、頸、肩及上肢出現(xiàn)了多種癥狀表現(xiàn)。和胸、腰、骶椎相比較，頸椎體積偏小、自身強(qiáng)度偏差，但其活動度最高，單位面積承受的重量也較大，以上這些生理特征均是頸椎病發(fā)病的基礎(chǔ)。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活方式明顯改變及工作壓力增加的大背景下，CSR的患病率有逐年增加趨勢，且表現(xiàn)出年輕化特征，肢體乏力、手指麻木、頸背酸痛等是患者常見癥狀，嚴(yán)重影響正常生活、工作活動，大概有90%患者通過非手術(shù)治療后能獲得臨床痊愈或緩解，非手術(shù)治療的目的位消除或減輕突出的間盤或骨贅，進(jìn)而降低其對神經(jīng)根的壓迫程度，改善疾病相關(guān)相關(guān)癥狀、體征。

互聯(lián)網(wǎng)金融是傳統(tǒng)行業(yè)與新興行業(yè)的結(jié)合，具有互聯(lián)網(wǎng)與金融兩者的特征，展現(xiàn)出高風(fēng)險特點。而財務(wù)風(fēng)險本來是任何行業(yè)都需要面臨的，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)金融的誕生，其財務(wù)風(fēng)險的起點就直接變得更高，使得許多相關(guān)企業(yè)的應(yīng)對能力無法滿足互聯(lián)網(wǎng)金融發(fā)展的需要，極易致使企業(yè)的財務(wù)預(yù)期收益、實際收益等產(chǎn)生偏差的概率，在這種環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)金融的財務(wù)風(fēng)險更多的就是缺乏對金融市場防范機(jī)制的構(gòu)建，而且由于互聯(lián)網(wǎng)的擴(kuò)散性，任何不利于互聯(lián)網(wǎng)金融市場的信息瞬間就會被擴(kuò)散到金融消費者，極易使得整個金融市場受到影響，主要的表現(xiàn)在四個維度。

在中醫(yī)學(xué)中，CSR屬于“項痹”范疇，機(jī)體外感風(fēng)寒濕邪、跌撲損傷或姿勢不端，可能會造成頸部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運作不暢，進(jìn)而自感酸痛、僵硬等[3]。中醫(yī)療法在治療CSR方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)越性，例如針灸、推拿、中藥內(nèi)服外用等，功效以改善局部血液循環(huán)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及扶正祛邪等。針灸療法是常用的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其治療疾病時能較快見效，且有操作較為簡單、副作用較少，患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力偏小等諸多優(yōu)勢，故而CSR患者依從性整體偏高。本課題研究中選用的針灸療法中，風(fēng)池主要治療眩暈、頭痛等疾病癥狀；百會治療頭痛、暈厥、耳鳴等，其周圍分布著枕大神經(jīng)，并且左右顳淺及枕動靜脈共同構(gòu)成了吻合網(wǎng)，是很多神經(jīng)聚集的部位，針刺該處能更好的調(diào)和機(jī)體氣血，改善CSR患者氣血不足等癥狀表現(xiàn)；夾脊穴的治療范圍較廣，其有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功效，在改善血管性頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂患者癥狀方面均表現(xiàn)出良好效能，并且在上下肢取穴作為配穴，手三里、足三里均是陽明經(jīng)穴，有強(qiáng)健脾胃、滋養(yǎng)氣血及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位注射治療能使?fàn)I養(yǎng)藥物直接抵達(dá)病所，有改善局部微循環(huán)與消除神經(jīng)根水腫的功能，有助于減輕CSR患者疼痛癥狀[4]。復(fù)方丹參注射液的主要成分是丹參、紅花和川芎，其有補(bǔ)血生血、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；維生素B12對神經(jīng)功能的代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)過程均有一定促進(jìn)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，中醫(yī)針灸療法對交感神經(jīng)系統(tǒng)有良好的抑制作用，能夠改善局部痙攣與粘連狀態(tài)，最后使頸椎供血恢復(fù)正常。穴位注射不僅有針刺功能，還能使藥物循經(jīng)擴(kuò)散，直接作用于病灶，和常規(guī)針灸聯(lián)合使用，能更好的調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，促進(jìn)正常組織代謝和修復(fù)過程，進(jìn)一步優(yōu)化CSR的治療效果。SOD是一種自由基清除劑，其能夠清除超氧離子自由基，超氧離子自由基會使脂質(zhì)過氧化，會造成人體衰老，加速組織細(xì)胞凋亡過程并可能引起自身免疫性疾病、炎癥等病變。MDA含量能間接的呈現(xiàn)出機(jī)體抗氧化潛在能力，也能間接的呈現(xiàn)出組織過氧化損傷程度[5]。在本次結(jié)果中，治療后，試驗組SOD、MDA及VAS評分分別為（3.55±1.43）nmol/L、（97.49±15.21）nU/mL、（1.39±0.62）分，均優(yōu)于對照組（4.91±1.34）nmol/L、（86.42±11.24）nU/mL、（3.25±0.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療有助于抑制CSR患者體內(nèi)過氧化過程，減輕自由基損傷程度，進(jìn)而更好的控制病情，優(yōu)化臨床療效。且試驗組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實了試驗組治療方案的有效性。胡陽等把38例CSR患者分為對照組、治療組，對照組單純采用穴位注射療法，治療組加用針灸療法，結(jié)果表明治療組總有效率位88.24%，高于對照組67.65%，針灸結(jié)合穴位注射治療CSR療效確切，值得推廣，本文與其觀點相一致。

綜上所述，針灸結(jié)合穴位注射治療CSR，能更好的控制患者病情，緩解癥狀體征，優(yōu)化臨床療效，值得應(yīng)用。