李健豐，吳靖升，梁永廣

（1江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院藥劑科 廣東 江門(mén) 529100）

（2江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科 廣東 江門(mén) 529100）

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，具有呼吸困難、氣虛及咳嗽等臨床表現(xiàn)，因?yàn)榛颊咦陨砻庖吖δ軠p弱、呼吸功能降低、肺功能減弱等，導(dǎo)致感染發(fā)生率提高，因此大部分慢阻肺患者合并肺感染。該病病情相對(duì)嚴(yán)重，需要患者積極配合治療。所以，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的方法治療慢阻肺合并肺部感染，除改善氣道引起的阻塞外，也會(huì)提高患者自身肺功能。為探討新的、效果更為明顯的治療效果，本文針對(duì)本院接收的慢阻肺合并肺部感染患者實(shí)施鹽酸氨溴索治療效果進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月本院80例慢阻肺合并肺部感染患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各40例；對(duì)照組中，男22例、女18例；年齡52～84歲，平均（63.85±2.13）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～12年，平均（5.45±2.34）年；合并冠心病10例、高血壓15例、慢性支氣管炎15例；觀察組中，男、女例數(shù)比是23:17；年齡51～82歲，平均（63.79±2.16）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～11年，平均（5.39±2.29）年；合并冠心病12例、高血壓14例、慢性支氣管炎14例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：與《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；具有氣促、咳痰、呼吸困難、咳嗽及喘憋等臨床表現(xiàn)；經(jīng)X線檢查提示肺部紋理增多、增粗；簽署書(shū)面同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝器官功能不全；依從性差；具有精神疾病史；合并惡性腫瘤；具有鹽酸氨溴索藥物過(guò)敏史；拒絕參與本研究；神志意識(shí)模糊；中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，具體如下：抗感染、氧氣宮頸等，以痰菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)應(yīng)用抗生素。此外，實(shí)施酸堿度調(diào)節(jié)、祛痰、止咳、平喘、平衡水電解、支氣管痙攣緩解等，同時(shí)結(jié)合氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026270），每次口服0.2 g，3次/d，每日最大服用劑量為1.0 g，接受為期7日的治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113358）治療，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL與30 mg鹽酸氨溴索，2次/d，接受為期7日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生狀況，療效判定[2]：（1）呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀全部消失，經(jīng)X線檢查提示：無(wú)陰影，且肺功能改善顯著，說(shuō)明顯效；（2）以上臨床癥狀改善，經(jīng)X線檢查提示：陰影減小明顯，改善了動(dòng)脈血?dú)猓f(shuō)明有效；（3）上述癥狀未減輕，肺功能未改善，或者病情加重，說(shuō)明無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。準(zhǔn)確記錄臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，具體指標(biāo)有肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

體溫恢復(fù)正常時(shí)間分組 例數(shù) 住院時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組 40 15.26±2.31 2.79±1.95 3.43±2.25 1.41±0.54對(duì)照組 40 22.34±3.49 4.12±2.23 7.82±2.08 2.13±0.45 t 10.699 2.839 9.061 6.478 P＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

慢阻肺具有較高的發(fā)病率，是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，尤其是近年，隨著空氣污染日益嚴(yán)重的同時(shí)，患病人數(shù)越來(lái)越多，且呈增加趨勢(shì)，其主要是因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)、病理改變氣道、肺血管等，導(dǎo)致慢性炎癥，疾病頻繁發(fā)作[3]，此外，大部分患者年齡較大，自身呼吸功能及肺功能減少，對(duì)其生活質(zhì)量造成了顯著影響。若疾病頻繁發(fā)作，則會(huì)與肺部感染合并，導(dǎo)致病情加重，使痰液分泌量增加，同時(shí)也提高了痰液粘稠度，致使痰液排出難度增加，阻塞氣道，最終發(fā)生呼吸困難等臨床病癥[4]，有些甚至產(chǎn)生心力衰竭、呼吸衰竭，部分導(dǎo)致患者死亡。臨床上，主要通過(guò)平喘、抗感染、供氧、祛痰等方法開(kāi)展治療，同時(shí)聯(lián)合化痰方法，加快痰液排出速度，擴(kuò)張支氣管，減輕阻塞狀況，促進(jìn)呼吸質(zhì)量的提高，但是常規(guī)治療起效慢[5-6]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，利用呼吸道刺激方法，可以對(duì)痰液分泌和漿液分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣管上皮細(xì)胞含水量提高，改善呼吸道阻塞狀況。同時(shí)，其有能夠?qū)μ狄褐械恼扯嗵抢w維分解，使痰液及纖毛的粘著力降低，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，加快痰液排出速度，進(jìn)而達(dá)到咳嗽癥狀減輕[7]。此外，鹽酸氨溴索可以加快肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌活性物質(zhì)，促進(jìn)氣道收縮功能增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)抑制，實(shí)現(xiàn)抗炎[8]。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)，慢阻肺合并肺部感染臨床治療過(guò)程中，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，結(jié)合鹽酸氨溴索治療，不僅可以有效減輕患者臨床癥狀，同時(shí)有助于肺功能改善。住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間方面，相比于對(duì)照組，觀察組更少，差異顯著（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是2.50%和5.00%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，鹽酸氨溴索的應(yīng)用，可及早減輕患者臨床癥狀，而且安全性較高，其并不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，盡管長(zhǎng)時(shí)間服用，也不會(huì)對(duì)患者身體造成影響，確保了良好的藥物治療效果。

鹽酸氨溴索是化痰祛痰常用藥物，其能夠有效刺激呼吸道，有效調(diào)節(jié)漿液和痰液，增加氣管上皮細(xì)胞含水量，使呼吸道狀況改善。與此同時(shí)，該藥物可以進(jìn)一步分解痰液中的粘多糖纖維，減小纖毛及痰液粘著力，提高氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，加快痰液排出速度，減輕咳嗽、咳痰等臨床癥狀，將其應(yīng)用在慢阻肺合并肺部感染中，能夠明顯減輕患者臨床癥狀，包括咳嗽、乏力、呼吸困難等，幫助患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，鹽酸氨溴索在慢阻肺合并肺部感染治療中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以有效減輕呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，而且安全性高，值得臨床應(yīng)用。