李萃軼，蘇金哥，李福金

（1惠州市復員退伍軍人醫(yī)院男三區(qū) 廣東 惠州 516008）

（2惠州市第二人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000）

抑郁癥的出現(xiàn)，會降低患者情緒，長時間處于抑郁狀態(tài)中，會使患者反應變得遲鈍，出現(xiàn)輕生念頭，對患者家庭、社會均產生嚴重危害[1]。目前，抑郁癥臨床常以抗抑郁藥物治療，其雖可以改善患者部分癥狀，促進功能恢復，但病情仍易反復發(fā)作[2]。同時，抑郁癥患者自身治療依從性較差，如沒有良好的心理支持、家庭支持，易出現(xiàn)用藥不當或是不規(guī)范現(xiàn)象，故而引發(fā)病情反復發(fā)作，形成重復性抑郁癥[3]。認知行為療法是一種認知、行為聯(lián)合干預措施，其主要對患者行為、思維進行改變，從而實現(xiàn)消除不良行為及認識，改善抑郁癥狀。本次以56例患者為背景，評價在重復性抑郁癥治療中，觀察認知行為療法聯(lián)合抗抑郁治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月本院收治的56例重復性抑郁癥患者，對所有患者進行編號，以單雙號為依據(jù)，隨機分為對照組、實驗組，各28例。對照組：男15例、女13例，年齡18～55歲，平均（36.45±5.12） 歲；病程1～6年，平均（3.48±1.06）年，HAMD評分31～40分，平均（35.15±2.33）分。實驗組：男14例、女14例，年齡19～57歲，平均（37.11±5.10）歲；病程1～7年，平均（3.55±1.02）年，HAMD評分31～41分，平均（35.66±2.43）分。納入標準：符合國際精神與行為障礙分類中關于抑郁癥診斷標準[4]；經2種藥物治療癥狀無緩解者；患者、家屬知情，并簽署同意書。排除標準：藥物過敏者；神經病變者；嚴重肝腎障礙者；藥品依賴癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用抗抑郁藥物治療，藥物：艾司西酞普蘭（批準文號H20150163）、奧氮平（批準文號H20090945）。艾司西酞普蘭口服，每天晚餐后30 min后服用5 mg，1次/d，起始量每天5 mg，根據(jù)病情變化，合理調整用藥劑量，即每天用藥維持于10 mg，最大劑量不可超過20 mg。奧氮平晚餐后30 min，口服，根據(jù)抑郁癥病情嚴重程度用藥，即每次5 mg，或是每次10 mg。實驗組患者在對照組的基礎上聯(lián)合認知行為療法：（1）主動與患者交流，對患者整體情況、癥狀進行了解及評估，明確問題，并以患者實際情況為依據(jù)，向其普及信知行為療法理論、方式等，提高患者信心。（2）指導、訓練患者去認識不良思維，鑒別不良思維方式。（3）根據(jù)情況，布置相應的家庭作業(yè)。指導患者正確認識潛在的假設，對其發(fā)起挑戰(zhàn)，檢查圖式，分析圖式的影響，幫助患者實際假設與相應的圖式。此療法，每周2次，每次60 min左右。

1.3 觀察指標

（1）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）：對治療2周、4周、8周、12周抑郁癥狀進行評分，反向評分，分數(shù)越高，HAMD評分越低[5]。（2）睡眠質量匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：對治療8周后的睡眠質量進行評分，分數(shù)越低，睡眠質量越好[6]。（3）健康調查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）：8個維度，總分100分，分數(shù)越高，生活質量越好[7]。（4）治療效果參數(shù)HAMD評價，即HAMD減分率＞75%為治愈；HAMD減分率在50%～75%為顯效；HAMD減分率在25～50%為有效；HAMD減分率＜25%為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）不良反應包括口干、頭暈、惡心、食欲下降、心動過速。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者HAMD評分比較

實驗組不同治療時段HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療的不同時段HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療的不同時段HAMD評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周實驗組 28 28.16±5.50 22.11±4.85 17.50±3.85對照組 28 28.05±5.51 26.35±4.22 22.25±3.20 t 0.075 3.490 5.021 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療8周 治療12周實驗組 28 13.40±3.55 9.11±3.15對照組 28 17.45±2.96 12.30±2.59 t 4.637 4.139 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組睡眠質量、生活質量評分比較

治療后實驗組PSQI評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量、生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質量、生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PSQI治療前 治療后 t P實驗組 28 15.66±2.33 5.15±1.07 21.691 ＜0.05對照組 28 15.70±2.45 6.88±2.10 14.463 ＜0.05 t 0.063 3.884 - -P＞0.05 ＜0.05 - -組別 例數(shù) 生活質量治療前 治療后 t P實驗組 28 48.24±9.24 73.26±5.71 12.189 ＜0.05對照組 28 49.11±10.26 61.25±6.58 5.270 ＜0.05 t 0.333 7.295 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組治療療效比較

實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療療效對比（例）

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組均出現(xiàn)輕度口干、頭暈、惡心、食欲下降、心動過速，兩組患者不良反應，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

目前，重復性抑郁癥屬于臨床治療難點，多以物理、藥物等治療，其不論那種療法，均以抗抑郁為主。抑郁癥病因、發(fā)病機制臨床不明確，有學者認為，其的出現(xiàn)與社會、心理、遺傳、生化等因素有關，并以負性情緒、不良心理為主要癥狀，而不良情緒的影響，會降低治療依從性，進而降低治療效果，形成惡性循環(huán)，影響療效，最終引起重復性抑郁癥，影響預后[8]。

目前，重復性抑郁癥常以抗抑郁藥物為主，其中常用藥物為艾司西酞普蘭、奧氮平，其中前者為常用抗抑郁藥物，其會增加神經系統(tǒng)5-HT含量，抑制5-HT被再攝取，以此來實現(xiàn)緩解抑制癥，修復認知功能，保持情緒穩(wěn)定；后者是抗精神藥物，其能拮抗5-羥色胺，阻斷多巴胺通路，加快去甲腎上腺素的釋放，修復重復性抑郁癥認知功能，且還能起到鎮(zhèn)靜與改善軀體功能的作用，用藥安全性較高。將以上藥物聯(lián)合，可以提高治療效果。本次研究表明：經過治療后，實驗組患者不同治療時段HAMD評分均低于對照組，實驗組PSQI評分低于對照組，實驗組生活質量、治療效果均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在抗郁治療過程中，聯(lián)合認知行為療法，通過糾正不良認識與行為，緩解抑郁癥狀，提高治療效果，促使病情轉歸。

綜上所述，重復性抑郁癥采用認知行為療法聯(lián)合抗抑郁治療，效果顯著，值得應用。