李春紅，秦梓良，楊榮煥

（惠州市中心人民醫(yī)院介入室 廣東 惠州 516001）

肝癌指的是發(fā)生在肝臟上惡性腫瘤，肝癌起病隱匿、癥狀不明顯，通常在健康體檢和疾病篩查中被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是多數(shù)已經(jīng)進入中晚期，需要進行根治性肝切除或者姑息性肝切除手術治療[1]。但是，對于晚期肝癌患者而言，手術治療的意義并不是特別大，再加上部分患者因為年齡、體質或者手術禁忌、麻醉藥物過敏等主客觀因素影響，無法進行手術切除，所以需要接受介入治療，主要使用的方式是肝動脈化療栓塞，療效顯著[2]。但是，部分肝癌患者的供血動脈微細，使用傳統(tǒng)2D造影模式介入治療過程中，因為供血血管微細，使得供血動脈血管與鄰近血管的關系難以清晰顯示，再加上動脈供血血管的前后重疊，需要在介入治療過程中進行反復插管和多角度投照，延長了介入治療操作時間，同時增加了對比劑的適量量以及曝光時間[3]。3D-DSA（三維數(shù)字減影）是在2D-DSA基礎上形成的新技術，彌補了傳統(tǒng)2D-DSA介入操作的一些不足，使得肝動脈化療栓塞介入治療更加方便、快捷，目前已經(jīng)開始廣泛應用在臨床上，應用價值很高。本文通過對比64例肝癌患者的介入治療操作方案，探究了介入治療微細血管供血肝癌過程中3D-DSA（三維數(shù)字減影）的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月—2020年5月期間收治的64例肝癌患者，根據(jù)介入治療操作差異分成對照組和觀察組，其中對照組32例患者，男性患者20例，女性12例，年齡45～67歲，平均年齡（57.64±1.20）歲。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡44～67歲，平均年齡（56.87±1.15）歲。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查、病理學診斷后確診為肝癌，并且屬于微細血管供血病例。（2）患者均了解本次內容，自愿參加，簽訂知情同意書。（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤或者癌細胞已經(jīng)向其它器官擴散；（2）介入手術不耐受者；（3）中途退出或者死亡；（4）精神疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)2D-DSA操作進行肝動脈化療栓塞介入治療，在股動脈進行穿刺，將4F選擇到肝固有動脈，對腫瘤供血動脈情況進行觀察，多角度投照，注入對比劑進行曝光，選擇合適角度反復插管，完成肝動脈化療栓塞介入治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用3D-DSA操作進行肝動脈化療栓塞介入治療造影劑注射速度為外周3～4 mL/秒，注射劑量為18～20 mL，總壓力500 Pa，觀察肝癌微細供血動脈的開口、解剖形態(tài)。確定為微細血管供血情況后，先后在供血動脈側位、后前位進行定位，并開始測試曝光。保證肝臟處于興趣區(qū)域，對數(shù)字減影設備進行多角度旋轉，開始連續(xù)掃描，并使用數(shù)字減影設備自帶程度軟件完成三維圖像重建，獲得肝癌腫瘤微細血管的三維影像，對病變造影區(qū)的情況進行完整、全方位顯示。獲得三維影像數(shù)據(jù)后，使用最大密度投影法、容積再現(xiàn)技術等進行數(shù)據(jù)處理，不斷調整模式和閾值，獲得滿意三維圖像。通過三維圖像將腫瘤供血微細供血動脈的走行以及與毗鄰血管的解剖關系顯示出來，分析肝癌微細供血動脈的開口，然后調整好旋轉DSA角度，使用路徑技術置入導管，超選擇入靶血管，完成肝動脈化療栓塞介入治療。

1.3 評價指標

比較兩組肝動脈化療栓塞介入治療操作時間、對比劑使用量、曝光劑量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組介入治療操作指標比較

觀察組操作時間短于對照組，對比劑使用量、曝光劑量情況均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組介入治療操作指標比較（±s）

表1 兩組介入治療操作指標比較（±s）

曝光劑量/mGy觀察組 32 74.78±10.25 90.15±15.52 980.51±322.15對照組 32 84.53±15.03 158.32±30.25 2248.25±623.15 t組別 例數(shù) 操作時間/min對比劑使用量/mL 3.032 11.342 10.223 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肝癌是一種臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病早期的癥狀不明顯，容易漏診，也容易被患者所忽略，從而錯過最好的治療時機。目前，隨著醫(yī)療科學技術的快速發(fā)展，臨床上用來治療肝癌的手段越來越多，需要按照肝癌不同的時期給予針對性的治療，以此獲得好的療效，改善預后，延長患者生存年限[4-5]。臨床上使用比較多、效果比較好的肝癌治療方式包括手術治療、肝動脈化療栓塞以及肝動脈結扎等，其中肝動脈化療栓塞適用于一些無法切除的肝癌腫瘤病例，具有一定的療效。肝動脈化療栓塞屬于一種介入治療方案，作用機理是將治療導管選擇性或超選擇性插入到肝癌腫瘤供血靶動脈后，使用適當?shù)乃俣葘⑺ㄈ麆┳⑷雱用}中，閉塞靶動脈，導致腫瘤組織缺血壞死，起到治療作用[6-7]。在肝動脈化療栓塞治療過程中，需要影像學圖像作為治療依據(jù)，在血管造影技術沒有出現(xiàn)之前，一般使用的是螺旋CT，為介入治療操作前提供準確的病情分析，同時為介入手術的治療方案制定提供了有力保障。隨著影像學檢查技術的不斷發(fā)展，在肝動脈化療栓塞介入治療中，逐漸看是利用DSA數(shù)字減影操作進行手術輔助，取得了更好的效果。肝癌部分病例會存在微細血管供血的情況，在傳統(tǒng)DSA造影下無法將供血動脈和毗鄰血管關系清晰顯示出來，使得介入治療的復雜程度提高，治療難度加大，并且在對比劑使用量以及曝光劑量上也造成了很大浪費，治療時間長，整體治療效果不理想。3D-DSA將三維重建技術與旋轉數(shù)字減影操作集合在一起，在介入治療中可以對微細供血血管進行快速三維重建，并且從三維影像中獲得血管實際情況，輔助介入治療。研究中表明，3D-DSA應用與微細血管供血肝癌的介入治療中，可以減少治療操作時間、對比劑使用量、曝光劑量，應用效果顯著，與本文結果一致[8-9]。

結果顯示，兩組介入治療操作指標比較，觀察組操作時間、對比劑使用量、曝光劑量情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3D-DSA在微細血管供血肝癌的介入治療中應用具有良好作用，應該進一步推廣與宣傳。

綜上所述，3D-DSA在微細血管供血肝癌的介入治療中應用價值較高，可以通過三維重建技術對微細血管進行三維成像，對介入治療的穿刺操作以及置管、注入栓塞劑等提供較好的引導，簡化治療流程，提高治療效果，值得應用。