黎 毅，劉 慧

（羅定市人民醫(yī)院影像科 廣東 羅定 527200）

腫瘤的發(fā)生是多步驟、多因素的結(jié)果，乳腺癌也是一樣的，目前來(lái)講仍然沒(méi)有掌握乳腺癌發(fā)生的確切病因，但是通過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查和總結(jié)，歸納了一些和乳腺癌發(fā)生相對(duì)高危的因素，包括乳腺癌家族史、既往曾經(jīng)得過(guò)乳腺的某些特殊類型的良性疾病，比如重度的非典型增生，我們都把它作為乳腺的高危因素[1]。乳腺癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退、消化不良，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗能力與免疫能力下降等，并且還會(huì)因此而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性感染，對(duì)患者的心理健康和身體健康帶來(lái)巨大的折磨，嚴(yán)重的影響患者的正常生活和工作。而乳腺癌術(shù)后化療至少六個(gè)月反應(yīng)能夠恢復(fù)，化療毒副作用反應(yīng)嚴(yán)重，而且化療可以導(dǎo)致白細(xì)胞下降，惡心嘔吐，食欲不振等癥狀，而且乳腺癌患者在接受治療后的死亡率和復(fù)發(fā)率較高，更有甚至?xí)?duì)一部分患者的脂代謝等造成影響，誘導(dǎo)脂肪肝的出現(xiàn)，并且，脂肪肝的形成與進(jìn)展必然會(huì)對(duì)臨床化療帶來(lái)影響?，F(xiàn)今，臨床上與乳腺癌患者化療期間脂肪肝的發(fā)生等相關(guān)研究并不多，所以對(duì)患者在化療后的病情恢復(fù)監(jiān)測(cè)置管重要[2]。鑒于此，本文篩選出65例相關(guān)患者，在乳腺癌化療后病情恢復(fù)監(jiān)測(cè)中采用超聲檢查技術(shù)進(jìn)行對(duì)脂肪肝的評(píng)估的作用進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2020年11月在我院進(jìn)行的乳腺癌化療的女性患者65例，年齡35～60歲，平均（47.83±13.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者沒(méi)有肝臟、腎、內(nèi)分泌等相關(guān)的疾病或者結(jié)核病等現(xiàn)象；（2）所有患者沒(méi)有精神疾病，能夠配合本次治療；（3）患者在以往有局部或者全身化療的歷史；（4）所有患者沒(méi)有酗酒或者肝病史，在住院期間沒(méi)有接受任何的輸血；（5）患者在接受治療前的肝功能和血脂水平處于正常范圍；（6）患者經(jīng)檢查顯示肝臟邊緣和大小正常，而且密度和比例適中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性脂肪病變或者轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同時(shí)伴隨有肝臟、肺部、腦或者骨等遠(yuǎn)處位置轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；（2）患者同時(shí)伴隨有乳腺癌和其他位置的惡性腫瘤病史的狀況；（3）患者在術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者淋巴結(jié)多地方反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 按照患者的病情狀況和身體情況搭配相應(yīng)的化療方案，所有患者在化療后口服三苯氧胺，全部采用TEC或者NAC治療方案，選擇多西他賽、環(huán)磷酰胺、表柔比星藥物進(jìn)行治療，3個(gè)星期為1個(gè)療程，所以患者均治療4個(gè)療程。

1.2.2 檢查方法 詳細(xì)檢查患者的肝臟情況和血脂變化狀況。血脂檢查的具體內(nèi)容包括對(duì)患者在接受治療前以及在每個(gè)療程接受之后對(duì)患者的肝臟情況和血脂變化狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和記錄，對(duì)患者的胸腹部平掃以及增強(qiáng)檢查，同時(shí)觀察患者的肝功能變化狀況。在每次化療結(jié)束后中重點(diǎn)檢查患者的血脂水平變化情況，并且使用超聲對(duì)肝臟進(jìn)行檢查，其中血脂的檢查具體內(nèi)容包括甘油三酯、膽固醇、低密度蛋白、高密脂蛋白等幾個(gè)項(xiàng)目，如果出現(xiàn)任何一個(gè)結(jié)果升高則表示患者在經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)血脂升高。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在術(shù)后均使用超聲檢查技術(shù)對(duì)肝臟的影響進(jìn)行分析和評(píng)估，脂肪肝分為非均勻型和均勻型兩種分類，超聲診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)為：脂肪肝患者肝細(xì)胞之內(nèi)會(huì)有脂肪堆積，堆積的脂肪會(huì)形成脂滴，在肝細(xì)胞之內(nèi)的量如果比較大，能夠在肝臟彩超上有一定的改變；如果體積比較小，小于30%，整體的肝臟彩超上很可能是發(fā)現(xiàn)不了的。如果能夠發(fā)現(xiàn)脂肪肝，肝臟超聲上一般會(huì)表現(xiàn)近場(chǎng)的回聲彌漫增強(qiáng)，對(duì)于遠(yuǎn)場(chǎng)回聲會(huì)逐漸的衰減，肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)也很可能會(huì)顯示不清，這是超聲對(duì)于脂肪肝的表現(xiàn)。如果這三項(xiàng)出現(xiàn)了兩項(xiàng)，就可以從超聲上診斷脂肪肝。其中均勻型脂肪肝的整體體積偏大，邊緣呈現(xiàn)圓頓狀態(tài)，回聲強(qiáng)且深部衰減，肝部血管紋理和肝光帶顯示模糊。非均勻型脂肪肝表現(xiàn)出較大的回聲，而且沿著肝靜脈分布，沒(méi)有出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象，強(qiáng)回聲的區(qū)域內(nèi)回聲比較規(guī)則，沒(méi)有出現(xiàn)占位效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者在不同化療周期的肝臟情況比較

隨著化療周期的延長(zhǎng)，患者使用藥物的增加，出現(xiàn)血脂升高以及脂肪肝的患者也在不斷增加，相比化療后第一療程的脂肪肝發(fā)生率為3.08%，而第四療程之后的脂肪肝發(fā)生率為89.23%，化療后第一療程的血脂升高為9.23%，治療后第四療程的血脂升高為90.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者在不同化療周期的肝臟情況比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺的一種惡性腫瘤，主要分為來(lái)源于乳腺的導(dǎo)管或者乳腺的小葉兩種成份，都可以形成乳腺的惡性腫瘤[3]。乳腺的導(dǎo)管細(xì)胞或者是小葉的細(xì)胞受到各種因素的影響之后，可以出現(xiàn)少數(shù)或者個(gè)別細(xì)胞的改變，然后轉(zhuǎn)化成為一種惡性的腫瘤[4]。作為乳腺癌的早期少數(shù)的細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化的情況下，一般是沒(méi)有明顯的癥狀，隨著腫瘤細(xì)胞的復(fù)制和增殖，腫瘤細(xì)胞越來(lái)越多的時(shí)候會(huì)形成一定的包塊。在病情發(fā)展的后期，腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)淋巴管、血管向全身其他的器官、組織部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移[5]。

肝臟是脂肪代謝的一個(gè)重要基地，如果肝臟對(duì)脂肪合成、轉(zhuǎn)運(yùn)等能力出現(xiàn)問(wèn)題，脂類物質(zhì)（三酰甘油等）于肝內(nèi)會(huì)不斷蓄積，假若其重量＞肝臟重量的話，或＞組織學(xué)規(guī)定的50%的話，必然會(huì)出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)脂肪化病變，在臨床上統(tǒng)稱作為“脂肪肝”。研究發(fā)現(xiàn)[6]，在正常群體中，脂肪肝的患病率是10%，不過(guò)對(duì)于一些惡性腫瘤患者，特別是化療后患者的脂肪肝患病率的臨床文獻(xiàn)調(diào)查并不多。有個(gè)別學(xué)者通過(guò)研究能夠發(fā)現(xiàn)[7]：當(dāng)乳腺癌患者在接受治療后，因?yàn)榛熕幬锏亩靖弊饔玫挠绊?，在消除癌?xì)胞的同時(shí)對(duì)于患者身體機(jī)能的其他器官都存在不同程度的傷害，比如說(shuō)各種毒性反應(yīng)等，特別是以脂肪肝最為常見(jiàn)。在臨床中對(duì)于化療后導(dǎo)致的脂肪肝沒(méi)有得到足夠的重視，所以對(duì)患者采取治療后病情恢復(fù)監(jiān)測(cè)非常重要[8]。而化療后脂肪肝應(yīng)該是藥物的毒副作用，損傷了肝功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，化療期間采取措施減輕化療的毒副反應(yīng)不可缺少，所以在化療期間嚴(yán)密監(jiān)控肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)150，化療應(yīng)該立即停止或者更換化療藥物，對(duì)患者的病情狀況作出及時(shí)的調(diào)整[9]。在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，隨著化療周期的延長(zhǎng)，患者使用藥物的增加，出現(xiàn)血脂升高以及脂肪肝的患者也在不斷的增加，患者在經(jīng)過(guò)第四療程的化療之后的脂肪肝發(fā)生率明顯升高，而且患者在經(jīng)過(guò)治療后第四療程的血脂同樣升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺癌患者化療后應(yīng)采用超聲檢查技術(shù)對(duì)脂肪肝進(jìn)行評(píng)估，并檢測(cè)其血脂水平，以便采取相應(yīng)對(duì)策。