黃穎丹

（惠州市第一婦幼保健院眼科 廣東 惠州 516000）

新生兒眼底病變在臨床上比較常見，是影響兒童視力的關(guān)鍵因素，具有較高的發(fā)病率與致殘率，嚴(yán)重影響新生兒的正常生長發(fā)育[1]。因此，加強對新生兒眼底病變的篩查對于預(yù)防和控制新生兒眼病具有重要的臨床意義。視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病變是臨床常見的眼部疾病，盡早發(fā)現(xiàn)和早期治療能夠改善新生兒的癥狀，防止病情進展。鑒于此，本文將84例新生兒進行分析，總結(jié)眼底病變篩查方法，探討視網(wǎng)膜出血發(fā)生的危險因素，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月我院84例新生兒，男女比為45:39；新生兒胎齡27～42周，平均（38.63±1.24）周；新生兒體重800～3 800 g，平均（2 400.50±350.20）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎分娩；新生兒及產(chǎn)婦的各項信息完整，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在性傳播疾病，比如艾滋病或梅毒等；產(chǎn)婦精神異常，不能配合完成分娩和調(diào)查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 84例新生兒開展眼底病變篩查，詳細方法為：（1）儀器設(shè)備，選擇美國科瑞醫(yī)療系統(tǒng)公司提供的眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)（型號：RetCam3）。（2）篩查前期準(zhǔn)備工作：檢查前叮囑家長對新生兒禁食、禁飲1 h，選擇河北永興制藥有限公司提供的復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H：20055546；規(guī)格：5 mL/瓶）進行散瞳處理，等到新生兒的瞳孔擴大后，固定好新生兒。（3）檢查過程：采用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.公司提供的鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字：H20160133；規(guī)格：15 mL:75 mg）進行處理，采用開瞼器打開新生兒的眼瞼，仔細檢查新生兒的外眼屈光介質(zhì)和瞳孔區(qū)域紅光反射情況，隨后在眼角膜上涂鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠，開展眼底檢查，整個檢查時間控制在1.5～2.0 min，仔細記錄篩查結(jié)果。

1.2.2 資料收集方法 仔細收集新生兒和產(chǎn)婦的一般資料，包括分娩史、窒息史、妊高癥、自然分娩、胎齡、吸氧、機械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）新生兒的眼底病變篩查結(jié)果。（2）總共篩查出18例眼底病變患者，按照是否出血進行分組，分為研究組（視網(wǎng)膜出血組，n=12）與對照組（未出血組，n=6），分析發(fā)生視網(wǎng)膜出血的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評價新生兒眼底篩查結(jié)果的差異

84例新生兒中，有18例發(fā)生眼底病變，占21.43%；在18例眼底病變中，視網(wǎng)膜出血的占比最高，為14.29%，見表1。

表1 84例新生兒眼底篩查結(jié)果

2.2 新生兒視網(wǎng)膜出血的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，母親是否有窒息史、妊高癥、自然分娩、機械通氣的新生兒在是否有視網(wǎng)膜出血方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 新生兒視網(wǎng)膜出血的單因素分析[n（%）]

2.3 新生兒視網(wǎng)膜出血的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，母親機械通氣、自然分娩、窒息史以及妊高癥是新生兒視網(wǎng)膜出血的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒視網(wǎng)膜出血的多因素Logistic回歸分析

3.討論

近年來，隨著國家全面推行二胎政策，新生兒不斷增加，導(dǎo)致新生兒眼病的比例呈逐年上升的趨勢，給新生兒的生活與正常生長發(fā)育造成不良影響[2]。新生兒視網(wǎng)膜出血是常見的眼部疾病，增加新生兒失明的風(fēng)險性。由于新生兒的發(fā)育尚未成熟，受外界因素的干擾比較大，從而發(fā)生了視網(wǎng)膜出血[3]。目前，臨床對于新生兒視網(wǎng)膜出血的研究不斷深入，但是尚未清楚發(fā)病原因，增加了臨床治療難度。因此，加強對新生兒視網(wǎng)膜出血的早期篩查是非常有必要，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

王旸等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒眼底病變的發(fā)生率比較高，且大部分是視網(wǎng)膜出血；同時發(fā)現(xiàn)，妊高癥與窒息史是新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)生的危險因素。本次發(fā)現(xiàn)，新生兒眼底病變的發(fā)生率為21.43%（18/84），其中視網(wǎng)膜出血占比最高，為14.29%（12/84）；同時發(fā)現(xiàn)，妊高癥與窒息史是新生兒視網(wǎng)膜出血的危險因素。追其原因是：產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥后，容易發(fā)生全身小動脈痙攣和微循環(huán)病變，減少胎盤血液灌注容量，使得胎盤老化而發(fā)生新生兒宮內(nèi)缺氧窒息，導(dǎo)致新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生[5]。

葉青等[6]研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩和機械通氣是發(fā)生新生兒視網(wǎng)膜出血的危險因素，這與本次結(jié)果較為一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩和機械通氣是新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血的重要原因。這是因為：（1）機械通氣本身屬于一種疼痛刺激源，在對新生兒實施機械通氣治療過程中，新生兒容易出現(xiàn)蹙眉、人機對抗等現(xiàn)象，使得新生兒的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平升高，從而增加機體的顱內(nèi)壓、擴張視網(wǎng)膜靜脈，阻礙視網(wǎng)膜靜脈血流回流，從而發(fā)生視網(wǎng)膜出血[7]。（2）順產(chǎn)分娩給新生兒產(chǎn)生了一定的外界壓力，使得顱內(nèi)靜脈壓升高，導(dǎo)致血液回流受阻，產(chǎn)生視網(wǎng)膜出血[8-9]。

綜上所述，新生兒眼底病變的發(fā)生率比較高，且大多數(shù)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血。機械通氣、自然分娩、窒息史以及妊高癥是視網(wǎng)膜出血發(fā)生的危險因素，因此需要加強對新生兒的觀察與眼底病變篩查力度，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，為疾病早期治療治療提供依據(jù)，及時挽救新生兒的視力。