何 平

（東莞市東城醫(yī)院病理科 廣東 東莞 523000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱。宮頸上皮內(nèi)瘤變有兩種結(jié)局，一種是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌，另一種是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。宮頸癌前病變有時有一定的臨床癥狀，有時沒有任何臨床癥狀[1-2]。臨床癥狀最典型的是性交后出血，有時也有陰道不規(guī)則出血或者月經(jīng)淋漓不盡樣表現(xiàn)，有時有白帶增多、分泌物異味等其他表現(xiàn)，很多宮頸上皮內(nèi)瘤變沒有臨床癥狀，常在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)[3-4]。因此，采取正確的早期篩查方式，早發(fā)現(xiàn)、早治療，將病變阻斷在癌前病變階段，降低宮頸癌發(fā)病率是關(guān)鍵?；诖耍疚木屠盏叮╨oop electrosurgical excision procedure, LEEP）病理診斷與液基細(xì)胞檢測系統(tǒng)（loose connective tissue, LCT）篩查及陰道鏡活檢的病理結(jié)果與效率差異進(jìn)行比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2020年8月內(nèi)收治的32例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，并隨機(jī)分為LCT組和陰道鏡活檢組，每組16例。LCT組年齡（29.76±4.43）歲，產(chǎn)次（1.23±0.05）次；陰道鏡活檢組年齡（30.12±5.12） 歲，產(chǎn)次（1.24±0.11）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)LEEP病理診斷確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；所有患者均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道急性炎癥、真菌感染等患者；肝腎、心血管及腦功能異常患者；經(jīng)3個月內(nèi)接受過抗腫瘤治療的患者；經(jīng)期、妊娠期、哺乳期患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LCT組 對LCT組患者實施LCT篩查，即使用無菌棉球擦去宮頸表面粘液，將細(xì)胞刷置入宮頸管內(nèi)越1 cm處，順時針旋轉(zhuǎn)，確保將宮頸外口及宮頸管處脫落細(xì)胞收集完成后，輕柔取出置于保存液中，經(jīng)程序化處理后制成薄層涂片并染色，采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)，對細(xì)胞學(xué)為AS-CUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS行陰道鏡檢查。

1.2.2 陰道鏡活檢組 對陰道鏡活檢組患者實施陰道鏡活檢，即引導(dǎo)患者取膀胱截石位，置入窺陰器后使用無菌棉球拭凈宮頸分泌物。調(diào)整引導(dǎo)鏡焦距，充分暴露宮頸后，按照順序暴露需要檢查部位，并使用綠色路徑查看血管情況，使用涂醋酸查看宮頸上皮顏色變化，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)可疑部位應(yīng)焦距定位進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若肉眼無法判斷是否為病變組織，應(yīng)取出可疑組織送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以LEEP病理診斷確為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組檢測方式的病理結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查方法的檢出率比較

陰道鏡活檢組和LCT組的檢出率分別為93.75%、87.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢測方式的病理結(jié)果相符率與效率對比[n（%）]

表1 兩組檢查方法的檢出率比較（例）

2.2 兩組檢測方式的效率差異比較

以LEEP診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其陰道鏡活檢組的靈敏性及特異性分別為87.50%、87.50%，而LCT組的靈敏性及特異性分別為81.25%、93.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前臨床篩查宮頸癌的主要手段和診斷的第一步。傳統(tǒng)的宮頸涂片可受多種外界因素影響，如涂片不均勻、染色差及空氣污染等原因?qū)е录訇幮月矢遊5]。而LCT技術(shù)彌補(bǔ)了宮頸圖片的局限性，作為自動細(xì)胞檢測系統(tǒng)，主要通過采集宮頸口的細(xì)胞樣本來進(jìn)行檢查，不僅能充分保留采集樣本，而且能將上皮細(xì)胞與粘液、血液等雜質(zhì)分離，制成成分完整、結(jié)構(gòu)清晰、背景清晰、易識別的異常上皮薄層細(xì)胞涂片[6]。進(jìn)而顯著提高異常細(xì)胞檢出率，最大程度降低假陰性率，除此之外，還可以查到霉菌，線索細(xì)胞，滴蟲，支原體，衣原體，糜爛等，是國內(nèi)外婦產(chǎn)科宮頸、陰道疾病的常規(guī)檢查方法[7]。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，是指從正常人中篩選出宮頸上皮內(nèi)瘤變的高危人群，而為了進(jìn)一步確診患者病情，可進(jìn)行陰道鏡活檢。作為一種無創(chuàng)性檢查儀器，可比避免有創(chuàng)檢查對患者帶來的額外痛苦，且陰道鏡其可放大功能，可仔細(xì)觀察宮頸上皮結(jié)構(gòu)和血管的細(xì)微變化，判斷可疑組織是否存在病變，并確定病變范圍，提高活檢陽性率，降低漏診率。但其判斷受評價者主觀因素的影響，且若患者宮頸異常部位達(dá)到一定深度，陰道鏡難以深入收集標(biāo)本，則難以取得較為全面的活檢診斷。不能準(zhǔn)確評價宮頸管內(nèi)病變，但在三階梯步驟的過程中起著承上啟下的作用。因此，活檢結(jié)果仍可作為患者的第一步篩查指標(biāo)，若活檢表明患者存在可疑病變，可以根據(jù)活檢結(jié)果確定下一步檢查和治療。如果活檢的結(jié)果沒有問題，但是，患者的臨床癥狀持續(xù)存在，就需要進(jìn)一步做宮頸錐切手術(shù)診斷。因為宮頸活檢的取材是有限的，范圍比較小，有可能會存在漏診的情況。

組織病理學(xué)診斷是LCT篩查、陰道鏡活檢及LEEP病理診斷這三個步驟的金標(biāo)準(zhǔn)。而LEEP是利用電外科透熱原理，用電切環(huán)對發(fā)生病變的宮頸組織做一個圓圈狀切除?？蔀榕R床診斷提供轉(zhuǎn)化區(qū)及宮頸下段的全部標(biāo)本，具有操作簡單、出血少、時間短、對病理組織標(biāo)本無影響、切割迅速、無疼痛、臨床效果好等諸多優(yōu)點。但術(shù)后對患者生育力有一定潛在影響，主要是LEEP手術(shù)畢竟屬于侵入式手術(shù)，切除部分宮頸組織和宮頸管組織，可能導(dǎo)致宮頸管粘連、宮頸擴(kuò)張或因?qū)m頸擴(kuò)張或延遲自然流產(chǎn)而導(dǎo)致早產(chǎn)[8]。因此，要注意的是，應(yīng)加強(qiáng)LEEP術(shù)后患者的相關(guān)護(hù)理服務(wù)，且排除妊娠期患者。

在羅曉梅[9]對LCT，陰道鏡下活檢及Leep術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的價值探討研究結(jié)果表明，LCT陰道鏡下活檢及Leep術(shù)均是目前診治宮頸上皮內(nèi)瘤變最重要、可靠的手段，兩者聯(lián)合診治較之單一判斷和診治病情其應(yīng)用價值更高。本次結(jié)果也顯示，LCT篩查及陰道鏡活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異，且兩種檢查方式的靈敏性和特異性均無顯著差異，但均較高。由此可見，LCT篩查、陰道鏡活檢及LEEP病理診斷均可作為宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查指標(biāo)。

綜上所述，LEEP病理診斷與LCT篩查及陰道鏡活檢均是當(dāng)前臨床診療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的主要手段。LCT與陰道鏡活檢診斷無顯著差異，均低于LEEP診斷，臨床可根據(jù)情況選擇診斷方法。