吳麗娟

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

在肝疾病患者中慢性乙型肝炎發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜化，常見臨床表現(xiàn)為惡心與腹脹等，會累及全身系統(tǒng)，甚至伴有不同并發(fā)癥，致使患者身心健康受到影響[1]。在慢性乙型肝炎病毒感染患者治療中，通常選擇免疫調(diào)節(jié)與抗病毒、加強(qiáng)肝功能等方式治療，以抗病毒為主要治療目標(biāo)，是防止疾病發(fā)展重要方式。恩替卡韋作為新型抗HBV核苷類似物，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低和服用方便等優(yōu)勢，可以實(shí)現(xiàn)HBV復(fù)制的抑制，有效控制患者病情發(fā)展。本文選取160例慢性乙型肝炎病毒感染患者，探討恩替卡韋治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月—2020年7月收治160例慢性乙型肝炎病毒感染患者，隨機(jī)分為對照組、研究組，每組80例。對照組中，男43例，女37例，年齡41～69歲，平均（55.0±0.2）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.5）年。研究組中，男42例，女38例，年齡43～70歲，平均（56.5±0.5）歲，病程1～12年，平均（6.5±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合慢性乙型肝病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉本次內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除伴有HIV（人類免疫缺陷病毒）與HCV（丙型肝炎病毒）等，同時(shí)排除資料不全、臨床藥物過敏患者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇阿德福韋酯片（生產(chǎn)單位：河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100172）的口服治療，每次劑量0.5 mg，1次/d，持續(xù)48周治療[2]。研究組選擇恩替卡韋分散片（生產(chǎn)單位：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100141）的口服治療，每次劑量10 mg，1次/d，持續(xù)48周治療。以此為基礎(chǔ)，兩組患者均選擇對癥治療，如水飛薊素等，仔細(xì)觀察患者服藥情況，科學(xué)調(diào)整治療方案，保證患者有效治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善，且肝功能逐漸恢復(fù)正常，即顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，且肝功能得到改善，即有效；癥狀與肝功能無任何變化，即無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)，如HBV-DNA與ALT水平，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹瀉、頭暈與頭痛等。（3）SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。有社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能等項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分100分，評分高代表生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率96.25%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組HBV-DNA與ALT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

ALT/（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 8.31±0.72 6.81±0.41 89.78±10.03 24.15±1.13對照組 80 8.32±0.71 7.12±0.26 89.71±10.67 59.37±2.20 t組別 例數(shù)HBV-DNA/（IgIU·mg-1）0.0885 5.7112 0.0428 127.3704 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.5%，低于對照組的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能研究組 80 89.52±3.17 87.24±3.07 87.42±2.14 89.34±2.42對照組 80 80.12±3.13 78.18±3.35 79.34±2.05 80.11±2.83 t 18.8729 17.8337 24.3869 22.1708 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

對于慢性乙型肝炎（CHB）患者來講，感染慢性乙型肝炎病毒會導(dǎo)致此疾病發(fā)作，肝纖維化是主要發(fā)展過程，加強(qiáng)患者病情控制，在預(yù)防病情發(fā)展、惡化方面發(fā)揮重要作用。目前，慢性乙型肝炎病毒感染患者發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，主要是由于病毒入侵與不良環(huán)境等原因造成，致使慢性乙型肝炎發(fā)病率逐年增加，呈潛伏期長特點(diǎn)，發(fā)病后不易察覺，伴隨病情惡化逐漸發(fā)展成肝硬化，盡早診斷、治療極其重要[4]。在慢性乙型肝炎患者治療期間，往往是選擇抗病毒與免疫調(diào)節(jié)、抗炎與對癥支持等方式治療，但由于患者體內(nèi)呈高載量HBV復(fù)制，很難有效控制病情發(fā)展，甚至造成病情呈現(xiàn)持續(xù)性加重趨勢，因此，針對感染乙型肝炎病毒治療時(shí)，只有選擇滿足抗病毒治療適應(yīng)癥方法，以條件允許為前提，才能對抗病毒的治療方法進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)也是保證患者及時(shí)救治的關(guān)鍵。

臨床常見抗病毒類藥物包括：干擾素與核苷（酸）類似物，其中干擾素常見于普通干擾素與聚乙二醇干擾素，屬于光譜抗病毒類藥物，無法直接殺傷病毒，通常是利用細(xì)胞表面受體作用，保證細(xì)胞具有抗病毒蛋白，從而阻斷病毒繁殖，并發(fā)揮抑制病毒合成作用。而核苷（酸）類似物治療優(yōu)點(diǎn)為治療時(shí)間較短，但卻存在使用不方便與不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)，使其治療范圍受到限制。結(jié)合患者治療效果發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋是新型抗病毒類藥物，因其具有價(jià)廉、高效特點(diǎn)，使其在臨床廣泛應(yīng)用，與常規(guī)抗病毒類藥物對比，恩替卡韋抗病毒效果顯著，且耐藥性偏低，具有藥效持久特點(diǎn)，與阿德福韋酯比較發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋在促進(jìn)病情改善方面發(fā)揮作用，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，保證患者病情得到控制。患者選擇阿德福韋酯治療時(shí)，伴隨用藥時(shí)間不斷延長，極易出現(xiàn)嚴(yán)重抗藥性，致使患者治療效果降低，極易引發(fā)不同程度不良反應(yīng)，且安全性低[5]。

本次選取160例慢性乙型肝炎病毒感染患者為對象，對照組選擇阿德福韋酯治療，研究組選擇恩替卡韋治療，治療后兩組患者臨床指標(biāo)得到明顯改善，其中研究組總有效率96.25%，HBV-DNA（6.81±0.41）IgIU/mg, ALT（24.15±1.13）U/L，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，各項(xiàng)指標(biāo)和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，選擇抗病毒藥物治療時(shí)，堅(jiān)持按照長期安全與不良反應(yīng)低標(biāo)準(zhǔn)治療，是保證患者生命安全的關(guān)鍵，即患者治療期間恩替卡韋屬于有效治療方法，可以改善患者肝功能，常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛等，多數(shù)為輕度至中度，無需治療數(shù)日觀察后癥狀消失。為了提升患者治療效果，在患者健康教育期間醫(yī)護(hù)人員需要特別注意疾病知識講解，告知患者堅(jiān)持用藥治療重要性，嚴(yán)禁隨意增減藥物，提升患者治療依從性。

綜上所述，慢性乙型肝炎病毒感染患者選擇恩替卡韋治療效果理想，可以改善患者臨床癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)，具有較高安全性，在提高患者生活質(zhì)量同時(shí)，保證患者治療效果，值得臨床應(yīng)用。