陳 芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊 830000）

肺炎支原體肺炎為一類兒科常見的感染性疾病，其自身結(jié)果特殊，可以通過逃避黏膜纖毛的清除，使宿主細(xì)胞受損[1]。支原體的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到對(duì)宿主細(xì)胞的直接接觸損害、免疫損害等。一般患者經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療可好轉(zhuǎn)[2]。目前相關(guān)研究中對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的探討熱點(diǎn)主要集中于治療療效及癥狀的改善上，對(duì)于免疫功能和炎性因子變化的研究較少。為此本文通過收集我院肺炎支原體肺炎的小兒，分析其免疫功能和炎性因子的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2020年4月我院肺炎支原體肺炎的患兒，60例，作為研究組，其中男40例，女20例，平均年齡（6.88±1.57）歲。隨機(jī)收集我院健康體檢小兒共計(jì)60例，其中男39例，女21例，平均年齡（6.91±1.61）歲，作為對(duì)照組。兩組性別和年齡比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為肺炎支原體者。（2）無基礎(chǔ)疾病，住院期間規(guī)律治療。（3）兒童監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）免疫功能缺陷，伴有其他腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。（2）納入前有服用激素、免疫抑制劑者。

1.4 治療方法

根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及患者當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)的病原學(xué)證據(jù)，給予抗菌藥物治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，隨后根據(jù)患兒藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與家屬溝通后，采取四環(huán)素類藥物治療。輔助藥物治療方案為吸氧、退熱、止咳祛痰。對(duì)照組加用甲潑尼龍琥珀酸鈉，每次0.5～1.0 mg/kg，2次/d，療程5 d。研究組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用吸入型糖皮質(zhì)激素（布地奈德霧化溶液），每次0.5～1.0 mg/kg，2次/d，療程1周。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組治療前后與對(duì)照組血液中免疫和炎癥指標(biāo)。

1.5.1 免疫指標(biāo) 主要檢查體內(nèi)T細(xì)胞亞群。檢測方法為抽取研究對(duì)象肘部靜脈血，血液樣本放入真空抗凝采血管中，再加入CD3+、CD4+單克隆抗體進(jìn)行檢測。

1.5.2 炎癥指標(biāo) 主要檢查體內(nèi)白細(xì)胞。采用日立生化全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組治療前與對(duì)照組血液中免疫和炎癥指標(biāo)對(duì)比

研究組治療前和對(duì)照組血液中CD3+、CD4+、及白細(xì) 胞 分 別 為[（52.38±5.83）%、（32.37±6.33）%、（13.25±2.28）×109/L]、[（63.38±6.17）%、（42.05±7.52）%、（6.38±2.14）×109/L]，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前血液中免疫和炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前血液中免疫和炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+/% CD4+/% 白細(xì)胞/（×109·L-1）研究組 60 52.38±5.83 32.37±6.33 13.25±2.28對(duì)照組 60 63.38±6.17 42.05±7.52 6.38±2.14 t 10.038 7.628 17.018 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組治療后4周與對(duì)照組血液中免疫和炎癥指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后4周與對(duì)照組血液中CD3+、CD4+及白細(xì)胞分別為[（62.82±5.98）%、（41.63±6.82）%、（6.44±2.06）×109/L]、[（63.38±6.17）%、（42.05±7.52）%、（6.38±2.14）×109/L]，結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后4周血液中免疫和炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后4周血液中免疫和炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+/% CD4+/% 白細(xì)胞/（×109·L-1）研究組 60 62.82±5.98 41.63±6.82 6.44±2.06對(duì)照組 60 63.38±6.17 42.05±7.52 6.38±2.14 t 0.505 0.320 0.156 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 研究組治療前后血液中免疫和炎癥指標(biāo)對(duì)比

研究組治療前后血液中CD3+、CD4+及白細(xì)胞分別為[（52.38±5.83）%、（32.37±6.33）%、（13.25±2.28）×109/L]、[（62.82±5.98）%、（41.63±6.82）%、（6.44±2.06）×109/L]，結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 研究組治療前后血液中免疫和炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 研究組治療前后血液中免疫和炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) CD3+/% CD4+/% 白細(xì)胞/（×109·L-1）治療前 60 52.38±5.83 32.37±6.33 13.25±2.28治療后 60 62.82±5.98 41.63±6.82 6.44±2.06 t 9.683 7.709 17.167 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肺炎支原體是兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，侵入呼吸道黏膜表面后，可由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延[3]。肺炎支原體肺炎起病后主要表現(xiàn)為高熱、干咳，可造成肺部急性感染，但是仍有部分患者經(jīng)過正規(guī)治療后，表現(xiàn)胸部影像學(xué)特征呈進(jìn)行性加重，引發(fā)其他器官損傷。這主要與支原體對(duì)抗菌藥物耐藥、混合感染及免疫反應(yīng)失衡等有關(guān)[4]。

本文中重點(diǎn)關(guān)注于疾病對(duì)于機(jī)體免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療前和對(duì)照組血液中CD3+、CD4+及白細(xì)胞水平結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。即研究組納入研究時(shí)機(jī)體血液中免疫指標(biāo)低于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)高于對(duì)照組。這說明肺炎支原體肺炎會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成損傷。相關(guān)研究指出肺炎支原體直接侵入可損傷機(jī)體細(xì)胞，與體內(nèi)抗原成分結(jié)合產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，造成機(jī)體免疫功能降低[5-8]。白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，表達(dá)上升說明機(jī)體炎癥反應(yīng)的表達(dá)過渡。隨后本文中還進(jìn)一步分析了研究組在治療前后免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后4周血液中免疫指標(biāo)明顯提高，炎癥指標(biāo)出現(xiàn)下降，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明通過積極的治療可以使機(jī)體免疫功能得到恢復(fù)。最后本文還分析了研究組治療后4周與對(duì)照組血液中免疫和炎癥指標(biāo)的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)；研究組治療后4周與對(duì)照組血液中CD3+、CD4+、及白細(xì)胞水平結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。這說明肺炎支原體感染機(jī)體后，不會(huì)永久性造成機(jī)體免疫功能受損，僅表現(xiàn)一過性CD3+、CD4+表達(dá)異常。這與肺炎支原體激活補(bǔ)體、免疫細(xì)胞，造成機(jī)體免疫功能降低有關(guān)[9-12]。

綜上所述，本文認(rèn)為小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病后，機(jī)體免疫功能受到損傷，誘發(fā)炎癥因子表達(dá)提高，在疾病恢復(fù)后指標(biāo)恢復(fù)正常。