任海燕

（河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院兒科 河南 三門峽 472000）

肺炎支原體肺炎（MMP）是以咳痰、咳嗽為主要表現(xiàn)的兒科臨床常見病，其發(fā)生與免疫功能紊亂有關(guān)，臨床多采取霧化吸入治療以減輕局部炎癥反應(yīng)、稀釋痰液、恢復(fù)免疫功能平衡[1]。霧化吸入治療具有藥物可直達(dá)病灶、用藥量少、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但因患兒的年齡較小，身心均處于發(fā)育階段，有著明顯的特質(zhì)，加之普遍家屬的護(hù)理知識不高，使得治療效果和護(hù)理質(zhì)量的提升均受到了一定限制[2-3]。鑒于此，本文充分考慮MMP患兒的特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理，旨在觀察其在霧化吸入治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的160例支原體感染肺炎患兒，并按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組80例。患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬知情同意；排除嚴(yán)重性先天疾病、精神異常、合并呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、無固定陪護(hù)家屬者。觀察組年齡1～10歲，平均年齡（6.58±1.34）歲；男43例，女37例；病程5～11 d，平均病程（9.71±2.61）d。對照組年齡1～12歲，平均年齡（6.50±1.38）歲；男45例，女35例；病程6～14 d，平均病程（9.80±2.64）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，予以霧化吸入指導(dǎo)、病情監(jiān)測、環(huán)境維護(hù)、用藥護(hù)理及營養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理：（1）患兒年齡較小，有時(shí)無法完全理解護(hù)理人員，存在一定交流障礙。因此護(hù)理人員加強(qiáng)對家屬霧化吸入治療目的、操作步驟及注意事項(xiàng)等知識的講解，盡可能獲得支持和理解；使用一次性面罩和霧化機(jī)等實(shí)物，結(jié)合自制簡易圖冊對2歲以上患兒進(jìn)行實(shí)物指導(dǎo)，在其情緒良好時(shí)可進(jìn)行試戴，有抵觸表現(xiàn)的患兒則由其家屬試戴，通過實(shí)際演練向患兒傳遞無痛、無害等信息；在演示深呼吸等動作時(shí)可適度夸張，便于患兒理解；使用表情、手勢等對演示過程中積極配合、情緒穩(wěn)定的患兒進(jìn)行表揚(yáng)，建立積極條件反射。2歲以下患兒則多進(jìn)行肢體和眼神接觸，取得患兒信任；在霧化吸入治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)家屬要保持放松的表情與安定的心態(tài)，讓患兒感到安心；在患兒有抗拒行為時(shí)，與家屬和患兒溝通，了解抗拒的原因，及時(shí)改進(jìn)或解釋，輕輕拍打患兒進(jìn)行安撫；治療期間注意患兒肢體動作和面色，及時(shí)處理呼吸不暢、嗆咳等情況，并在結(jié)束后詢問患兒感受，進(jìn)行針對性改進(jìn)或解釋。（2）童用藥的耐受性較成人差，易發(fā)生不良反應(yīng)。在靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，＜3歲者，保持靜滴速度在8～16滴/min；3～6歲者，16～20滴/min；7～12歲者，20～30滴/min。在口服用藥前，可遵照醫(yī)囑予以復(fù)方氫氧化鋁，減輕藥物造成的胃腸道不適，保護(hù)胃黏膜。在治療期間，細(xì)致觀察患兒的表現(xiàn)和面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，予以胃腸道反應(yīng)患兒適量溫開水，嚴(yán)重者應(yīng)停止用藥并告知醫(yī)生，待緩解后再繼續(xù)治療。（3）患兒臨床癥狀、表現(xiàn)不一。在護(hù)理過程中視患兒癥狀予以針對性干預(yù)，咳嗽、咳痰患兒在霧化吸入治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)家屬為患兒叩背，并給予排痰干預(yù)；加強(qiáng)發(fā)熱患兒的體溫監(jiān)測，溫度較高者采用物理降溫，多飲溫水，預(yù)防脫水、驚厥的發(fā)生；喘息癥狀嚴(yán)重的患兒可遵醫(yī)囑予以機(jī)械通氣，改善呼吸狀況；同時(shí)加強(qiáng)對患兒黏膜、皮膚等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）霧化吸入治療依從性：由護(hù)理人員進(jìn)行評估，以治療期間經(jīng)常不遵守醫(yī)囑，難以堅(jiān)持甚至終斷治療為依從差；基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療為基本依從；能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員指令，規(guī)范治療為完全依從?？傄缽穆?（基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀：記錄兩組咳痰、咳嗽、發(fā)熱及喘息癥狀的緩解時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：對比兩組住院期間皮疹、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉及乏力等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入治療依從性比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組霧化吸入治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組咳痰、咳嗽、體溫恢復(fù)正常及喘息緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

咳嗽緩解時(shí)間組別 n 咳痰緩解時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間喘息緩解時(shí)間觀察組 80 4.02±1.54 3.94±1.46 2.84±0.53 3.35±1.08對照組 80 6.39±1.75 6.73±1.80 4.12±0.75 5.46±1.97 t 9.094 10.767 12.466 8.400 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

MMP是常見的兒童呼吸道感染疾病，因兒童機(jī)體未發(fā)育完善，呼吸系統(tǒng)易受支原體侵襲，在抵抗力降低時(shí)即會發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。MMP以咳痰、體溫異常及咳嗽為主要癥狀，病程較長，會影響患兒的活動與學(xué)習(xí)，同時(shí)增加了家屬對患兒的照護(hù)時(shí)間，給整個家庭帶來較大的負(fù)面影響[5]。呼吸系統(tǒng)的血流、表面作用受體豐富，霧化吸入中的藥物可以氣霧形式直接作用于病變部位，用藥劑量小，是臨床治療MMP的常用、有效手段。常規(guī)護(hù)理中多是遵照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，對于MMP疾病、治療方法與患兒特征的關(guān)注不足，會限制霧化吸入治療效果的發(fā)揮、影響患兒康復(fù)進(jìn)程[6]。

影響霧化吸入治療效果的因素較多，依從性即是關(guān)鍵因素之一，但MMP患兒的年齡較小，護(hù)理人員常無法通過語言交流取得患兒配合。予以觀察組患兒特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理，結(jié)果顯示其治療總依從率高于對照組，癥狀改善時(shí)間短于對照組，表明特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理能增進(jìn)MMP患兒的霧化吸入治療依從性，促進(jìn)癥狀改善。分析原因在于患兒的自我管理能力較差、對家長的依賴性強(qiáng)，加強(qiáng)對患兒家屬的知識宣教，用足夠的專業(yè)素養(yǎng)獲得家長的配合，在此基礎(chǔ)上使用圖冊、實(shí)物演示等方式減輕患兒對陌生環(huán)境、機(jī)械的恐懼，通過家長的試戴使患兒建立無害、無痛的想法，從而有效降低其抗拒心態(tài)；對較小的兒童采用非語言交流方法，消除陌生感，適度夸張的表情和動作能將患兒的注意力從病痛和陌生環(huán)境中轉(zhuǎn)移，同時(shí)適時(shí)的表揚(yáng)和鼓勵能形成良性循環(huán)，有效增進(jìn)患兒的治療依從性，使得霧化吸入治療的效果充分發(fā)揮，加快癥狀改善[7]。特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理注重患兒癥狀、用藥反應(yīng)不同，使得護(hù)理工作更有針對性，輕拍背部、定期更換體位能將患兒呼吸道分泌物及時(shí)清除，酒精擦拭、冰敷等物理降溫措施可以有效避免高溫、驚厥等的發(fā)生；同時(shí)在治療中對患兒用藥反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，嚴(yán)格控制靜滴速度，做好不良反應(yīng)的處置方案和實(shí)施，可盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免抗拒用藥、延遲用藥的發(fā)生，進(jìn)而加快患兒恢復(fù)。此外，科學(xué)、個性化的護(hù)理能夠緩解患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，增進(jìn)滿意度，正向反饋于配合度，利于護(hù)理工作的順利開展。

綜上所述，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理可有效改善霧化吸入治療MMP患兒的依從性，利于加快癥狀緩解、減少不良反應(yīng)，可在臨床中應(yīng)用。