朱淑惠，曾小玉，張春花

（廣東省河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東 河源 517000）

妊娠早期反應(yīng)中惡心嘔吐是最為普遍的，其中有0.4～1.2%的妊娠劇吐發(fā)生率，患者會頻繁嘔吐，減少進(jìn)食量或是不能進(jìn)食，容易出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂情況，影響胎兒的正常發(fā)育[1]。在臨床中主要的治療方法是補(bǔ)液、止吐、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒等，為了能輔助提升治療效果，還需要給予患者心理疏導(dǎo)，以保持輕松愉悅的心情，以減輕孕吐帶來的不適感。愉快因子作為積極心理學(xué)概念之一，通常認(rèn)為愉快因子是積極向上的情感成分，利用愉快因子進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，是一種具體的心理護(hù)理方式。不同的人對愉快因子的感受不同，丈夫體貼、親戚關(guān)懷、好友關(guān)心、產(chǎn)前和產(chǎn)后兒女健康、醫(yī)生精湛的技術(shù)和良好的就醫(yī)環(huán)境是妊娠劇吐患者的愉快因子[2]。我院為了探尋到妊娠劇吐的最佳護(hù)理方法，在傳統(tǒng)護(hù)理中引入愉快因子，現(xiàn)圍繞其應(yīng)用價值展開研究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年3月前來我院就診的60例妊娠劇吐患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡段21～37（24.34±6.16）歲，孕周6～13（8.5±2.14），孕次1～6（2.62±0.15）次；對照組年齡段21～39（24.29±6.37）歲，孕周6～13（8.62±2.38）周，孕次1～4（2.50±0.23）次。兩組患者的研究資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)護(hù)理，即協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，為患者制定營養(yǎng)食譜，鼓勵患者在不嘔吐時少量進(jìn)食，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境等。觀察組患者再此基礎(chǔ)上，應(yīng)用愉快因子，具體內(nèi)容如下。

1.2.1收集愉快因子 入院后通過直接交流，與家屬咨詢等方式，掌握患者的文化背景、社會地位、家庭環(huán)境等基本信息，以便收集患者的愉悅因子，為其制定有針對性的護(hù)理策略。

1.2.2選擇愉快因子 （1）營造清新舒適的環(huán)境：病房環(huán)境要有充足的陽光，保持溫度、濕度適中，空氣清新、干凈整潔，如有需要可播放舒緩的音樂，讓患者保持放松的心情。（2）熱情周到的護(hù)理服務(wù)：責(zé)任護(hù)士要親切、熱情的面對患者，對其不適感表示理解和同情，可以通過聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，耐心傾聽患者的傾訴，交談中語氣要輕柔，讓患者有被關(guān)心和尊重感，減少會產(chǎn)生不良刺激的因子。（3）講解胎兒發(fā)育歷程：可以將胎兒不同發(fā)展階段制作成圖片或視頻資料，邊播放邊為患者講解，告知每個階段胎兒和自身的變化，激發(fā)母愛天性，增強(qiáng)信心，既可以減輕不適感，還有助于克服各種困難。（4）展開育嬰指導(dǎo)：帶領(lǐng)患者參觀吸吮母乳、撫觸、游泳、沐浴等場景，同時告知患者每項(xiàng)操作的正確方法，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者盡快轉(zhuǎn)換和適應(yīng)角色[3]；此外還要講解胎教方法，告知患者愉快的心情有助于胎兒健康成長，也能緩解孕吐等不適感。（5）家庭支持：叮囑患者的丈夫要主動關(guān)心和陪伴患者，還要指導(dǎo)其以“爸爸”的身份與胎兒說話，以激發(fā)患者母愛，更快適應(yīng)母親角色[4]；還可以引導(dǎo)有妊娠經(jīng)驗(yàn)的家屬、朋友一同交流懷孕心得，給予患者鼓勵，由此建立良好的社會支持系統(tǒng)。

1.2.3操作步驟 愉悅因子中的第1項(xiàng)在患者入院前就準(zhǔn)備好，每天由衛(wèi)生管理人員負(fù)責(zé)清掃；第2～4項(xiàng)每天由責(zé)任護(hù)士服務(wù)于患者，每次10～25 min，每天1～3次；第5項(xiàng)由家屬落實(shí)。在此過程中，責(zé)任護(hù)士要與家屬、患者保持良好的交流和溝通，以便增強(qiáng)患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對兩組護(hù)理效果做評估，若心情良好，惡心嘔吐情況消失，能進(jìn)食、能生活自理，則為完全緩解；若心情適中，惡心嘔吐情況減輕，能進(jìn)食，不能完全生活自理，則為部分緩解；若心情低落，惡心嘔吐情況頻繁，無法進(jìn)食，存在活動乏力、頭暈等癥狀，不能生活自理，則為未緩解。

1.3.2護(hù)理后對患者心理狀態(tài)做評估，抑郁使用SDS抑郁自評量表，焦慮使用SAS焦慮自評量表，SDS＞53分表示存在抑郁狀況，SAS＞50分表示存在焦慮狀況。

1.3.3統(tǒng)計(jì)觀察組患者愉快因子以及分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者妊娠劇吐癥狀護(hù)理效果

觀察組總緩解率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠劇吐癥狀護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后的SDS和SAS評分比較

經(jīng)過護(hù)理觀察組患者的SDS和SAS評分均顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的SDS和SAS評分比較（± s,分）

表2 兩組患者護(hù)理后的SDS和SAS評分比較（± s,分）

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分觀察組 30 47.58±5.76 49.44±5.62對照組 30 61.45±4.23 58.63±5.78 t 10.630 6.244 P 0.000 0.000

2.3 觀察組患者愉快因子以及權(quán)重分布情況

前3位的愉快因子是：清新舒適的環(huán)境，占比100%，胎兒發(fā)育歷程，占比83.33%，疾病相關(guān)知識，占比76.67，見表3。

表3 觀察組患者愉快因子及權(quán)重

3.討論

妊娠劇吐患者常常會因?yàn)椴煌潭鹊拇x紊亂，以及嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，處于擔(dān)心和高興的矛盾狀態(tài)中，進(jìn)而影響行為和精神活動，呈現(xiàn)出自理能力降低、情緒低落、緊張等不良情緒[5]，這些是無法通過治療改善的，只能圍繞患者特點(diǎn)進(jìn)行針對性護(hù)理。

愉快因子是積極情緒的載體，將其引入到臨床護(hù)理中，能以愉悅因子為導(dǎo)向，充分調(diào)動患者的積極心態(tài)，提升護(hù)理的實(shí)效性[6]。在妊娠劇吐護(hù)理中的應(yīng)用，能讓患者對早孕反應(yīng)、胎兒發(fā)育、育嬰等知識有充分認(rèn)識，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者每天處于愉悅狀態(tài)下時，也就能以更強(qiáng)的意志力去克服頻繁嘔吐帶來的不適感。

此次研究中，應(yīng)用愉快因子護(hù)理的觀察組患者，與應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的對照組相比較，妊娠劇吐緩解率更高，觀察組高達(dá)96.77%、對照組僅為80.00%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組患者比對照組患者的SDS評分、SAS評分更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以說，愉快因子的應(yīng)用能有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓患者保持身心的放松，減輕妊娠劇吐癥狀，進(jìn)而保持良好的生活質(zhì)量[7]。另外，此次研究發(fā)現(xiàn)患者的愉快因子分布情況是：清新舒適的環(huán)境占比100.00%、胎兒發(fā)育歷程占比83.33%、疾病相關(guān)知識占比76.67%、育嬰經(jīng)驗(yàn)占比73.33%、家庭支持占比30.00%。這是因?yàn)槊课换颊叩穆殬I(yè)背景、文化背景不同，愉悅因子也存在差異性，所以護(hù)理中要差異性對待。如果文化程度較低的患者，對妊娠相關(guān)疾病的認(rèn)知度較低，責(zé)任護(hù)士可以為其講解胎兒發(fā)育歷程、疾病相關(guān)知識等；而學(xué)歷相對較高的患者，妊娠相關(guān)知識接觸較多，可以為其講解育嬰知識；如果是年輕的職業(yè)女性，通常較為敏感、脆弱，加之頻繁嘔吐帶來的不適感，會讓其不愿意與外界交流，所以責(zé)任護(hù)士要主動與其溝通，并在家屬的配合下，建立社會支持體系，讓其時刻保持良好的情緒狀態(tài)[8]。

綜上所述，妊娠劇吐患者護(hù)理中愉快因子有著較高的應(yīng)用價值，能讓患者在愉快因子的引導(dǎo)下，保持愉悅的狀態(tài)，輔助提升治療效果，緩解惡心嘔吐癥狀，值得應(yīng)用。