張 娟

（徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 徐州 221116）

腎病綜合征臨床表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、低蛋白血癥以及大量蛋白尿，是由各種腎臟疾病所引起的綜合征[1]。腎病綜合征患者不僅承受著生理上的負(fù)擔(dān)，其心理也會(huì)受到一定的影響[2-3]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式家屬參與度低，因此患者對(duì)醫(yī)院的依賴程度較大，一旦患者出院后護(hù)理方法和護(hù)理水平會(huì)出現(xiàn)斷層[4-5]，導(dǎo)致患者無法接受連續(xù)的護(hù)理模式，而這對(duì)患者治療效果的提高有著不利影響。因此為避免這種出院后的護(hù)理斷層，現(xiàn)將腎病綜合征患者的家屬納入護(hù)理系統(tǒng)之中，研究家屬參與式延續(xù)護(hù)理方案對(duì)于腎病綜合征患者的臨床護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月于我院接受治療的142例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，患者年齡46～62歲，平均年齡（54.18±10.27）歲，其中男性86例，女性56例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各71例。觀察組年齡46～62歲，平均年齡（54.66±9.98）歲，其中男性40例，女性31例。對(duì)照組年齡46～62歲，平均年齡（54.30±10.07）歲，其中男性46例，女性25例。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）無其他疾病，無認(rèn)知功能障礙；（3）出院時(shí)經(jīng)醫(yī)生確定處于癥狀改善階段；（4）患者及家屬均知情實(shí)驗(yàn)并同意參與。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括醫(yī)院定期電話隨訪了解患者出院護(hù)理情況，指導(dǎo)患者飲食，如果發(fā)現(xiàn)患者存在心理方面的問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。要求患者定期入院復(fù)查。

1.2.2觀察組給予家屬參與式延續(xù)護(hù)理（1）家屬健康教育與培訓(xùn)：對(duì)家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的腎病綜合征防治知識(shí)的宣傳教育，宣講內(nèi)容包括腎病綜合征發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、治療效果觀察、不良反應(yīng)預(yù)估、預(yù)后效果表現(xiàn)等。制作腎病綜合征患者護(hù)理手冊(cè)，教授家屬出院后正確的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、日常護(hù)理要點(diǎn)，確保所有家屬能夠掌握延續(xù)護(hù)理的要點(diǎn)。（2）組建腎病綜合征患者家庭互助小組：互助小組由腎病綜合征患者家屬、主治醫(yī)生以及醫(yī)院護(hù)士組成，每周進(jìn)行一次家庭延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由患者家屬介紹患者恢復(fù)情況、家屬護(hù)理執(zhí)行情況，由醫(yī)生和護(hù)士給出指導(dǎo)意見并對(duì)進(jìn)一步的患者護(hù)理提出相關(guān)建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)2周后比較兩組患者治療顯效、有效、無效人數(shù)以及總體治療有效率，顯效為臨床癥狀完全消失，有效為臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，無效為癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；比較兩組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白含量水平；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率）以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白含量）以（± s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率87.3%，對(duì)照組總有效率77.5%，且觀察組治療顯效、治療有效人數(shù)均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者腎病綜合征相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白含量均低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎病綜合征相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者腎病綜合征相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

尿素氮/（mmol·L-1）組別 例數(shù) 血肌酐/（μmol·L-1）24 h尿蛋白含量/（g·L-1）觀察組 71 432.15±110.28 11.08±2.24 0.57±0.26對(duì)照組 71 518.62±123.25 15.29±2.44 1.20±0.78 t 2.334 2.387 2.441 P 0.019 0.017 0.012

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.1%，且觀察組患者感染、靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)不良以及急性腎功能衰竭發(fā)病人數(shù)均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

腎病綜合征近年來發(fā)病人數(shù)越來越多，而臨床尚未發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病機(jī)制，而且患者治療過程較長(zhǎng)，恢復(fù)效果并不穩(wěn)定[7-8]。離開醫(yī)院后由于患者家屬缺乏醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)性，往往導(dǎo)致患者接收的護(hù)理過程出現(xiàn)斷層，患者家屬對(duì)其的護(hù)理難以達(dá)到臨床要求的效果[9-10]。所以患者出院后恢復(fù)效果不穩(wěn)定性增加。因此近年來臨床護(hù)理越來越向家屬參與、醫(yī)患聯(lián)合的方向發(fā)展。為了改善這一情況將患者家屬納入護(hù)理系統(tǒng)是非常有必要的，因此特展開此研究現(xiàn)報(bào)道如下。

患者出院時(shí)并非完全康復(fù)，其治療效果很大程度上依賴于出院后的恢復(fù)情況。傳統(tǒng)護(hù)理模式下家屬只能根據(jù)出院時(shí)醫(yī)生的囑托進(jìn)行護(hù)理，但這種護(hù)理缺乏專業(yè)性而且針對(duì)性不足，家屬無法針對(duì)患者出現(xiàn)的情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行有效的調(diào)整，這便會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)受到影響。而家屬參與的延續(xù)護(hù)理方案在患者出院前為家屬提供了大量的培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、特殊情況的處理方式等多項(xiàng)內(nèi)容，因此患者出院后家屬能夠具有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并且能夠根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，避免了以往單純的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理而無法達(dá)到效果的現(xiàn)象[11-12]。

家屬參與的延續(xù)護(hù)理方案建立了院外醫(yī)護(hù)患的連接渠道，通過互助小組家屬可以實(shí)時(shí)向?qū)I(yè)的醫(yī)生和護(hù)士介紹護(hù)理進(jìn)展，遇到家屬無法處理的問題時(shí)也能夠通過互助小組進(jìn)行及時(shí)解決。醫(yī)生和護(hù)士可以通過互助小組了解到出院前制定的護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況有著透徹的掌握，并能夠提供具有針對(duì)性的指導(dǎo)建議，以此避免患者不良情況的發(fā)生，因此能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。絕大多數(shù)的并發(fā)癥發(fā)生源于患者本人及護(hù)理者并不了解護(hù)理要求，對(duì)于早期出現(xiàn)的并發(fā)癥跡象并未加以重視，導(dǎo)致后期病情進(jìn)展，因此家屬參與的延續(xù)護(hù)理能夠很好的避免這一問題，家屬對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生跡象有很清楚的認(rèn)知，預(yù)防為主，防控結(jié)合，并發(fā)癥發(fā)生率便會(huì)下降。

綜上所述，家屬參與的延續(xù)護(hù)理對(duì)于腎病綜合征患者有良好的護(hù)理效果，能夠提高患者治療效果，降低腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)生。