余丹丹，蘇 琴

（廣安市人民醫(yī)院綜合科 四川 廣安 638000）

蕁麻疹屬于臨床最為常見的慢性皮膚相關(guān)疾病，其中慢性自發(fā)性蕁麻疹最常見，目前針對慢性蕁麻疹的病因尚未完全明確[1]，進(jìn)而引起病情的遷延不愈，且治療后容易復(fù)發(fā)，對患者及其家庭均帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。慢性蕁麻疹典型的皮損主要以皮膚的隆起樣紅斑疹為多見，伴有明顯的瘙癢癥狀，多數(shù)患者皮疹在發(fā)病后48 h內(nèi)消退，如皮疹發(fā)展超過數(shù)月，每周發(fā)作次數(shù)超過2次者歸為慢性蕁麻疹范疇，其對患者生產(chǎn)生活造成的影響更為明顯[3]，同時(shí)因皮膚瘙癢后抓撓等而引起皮膚破損，進(jìn)而合并感染，遷延不愈而瘢痕形成，對患者的皮膚完整性等美觀造成負(fù)面影響，導(dǎo)致心理功能障礙[4]。故本研究選擇2018年1月—2020年8月廣安市人民醫(yī)院綜合科的慢性蕁麻疹患者80例，行強(qiáng)化心理護(hù)理，旨在探討強(qiáng)化心理護(hù)理在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年8月廣安市人民醫(yī)院綜合科收治慢性蕁麻疹患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，蕁麻疹病程在2年及以上，簽署入組同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為其他類型皮膚疾病、免疫系統(tǒng)原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、語言和（或）聽力障礙、精神疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡18～40歲，平均（23.2±1.1）歲，病程2～10年，平均（5.1±0.3）年，合并皮膚破損者15例；對照組：男18例，女22例，年齡18～40歲，平均（23.3±1.2）歲，病程2～10年，平均（5.0±0.3）年，合并皮膚破損者16例，兩組性別、年齡、病程及合并皮膚破損的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，主要為住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心理狀況并進(jìn)行針對性心理護(hù)理，具體皮膚護(hù)理干預(yù)上主要在患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，根據(jù)瘙癢程度，給與心理護(hù)理，藥物治療等，并告知患者避免抓撓而導(dǎo)致皮膚破損所致感染發(fā)生，建議患者在洗澡過程中應(yīng)用堿性藥肥皂，避免加重病情，治療過程中注意患者不良心理情緒的發(fā)生并針對明確心理障礙者實(shí)施針對性處理。觀察組則實(shí)施本研究強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，首先大量查閱相關(guān)資料，總結(jié)目前國內(nèi)外關(guān)于慢性蕁麻疹心理護(hù)理的相關(guān)知識更新，并將其指定呈宣傳手冊、錄制抖音等形式，并建立微信群，進(jìn)行健康教育宣教，促使患者及其技術(shù)對慢性蕁麻疹做到充分了解，提高治療信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。隨后由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)對患者進(jìn)行蕁麻疹活動度評分及患者心理狀況評估，并在此過程中加強(qiáng)與患者的溝通及交流，結(jié)合患者的文化程度、了解能力、家庭背景、醫(yī)療費(fèi)用來源、性格特征等進(jìn)行綜合評估，制定個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，并針對患者存在的特征性護(hù)理問題，進(jìn)行全科護(hù)士交班討論，針對處于皮損、瘙癢狀態(tài)患者，通過轉(zhuǎn)移、暗示、鼓勵(lì)等多種心理護(hù)理干預(yù)方法提高患者應(yīng)對能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，如休克者，首選告知出現(xiàn)神經(jīng)源性休克與感染性休克的可能性，在積極做好心理護(hù)理干預(yù)同時(shí)，減少患者原發(fā)疾病的治療，緩解其臨床癥狀，減少和避免可能發(fā)生的感染性休克出現(xiàn)，對于發(fā)熱及面色潮紅者，則積極配合醫(yī)師治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，早期就診提高治療效果。最后可為患者之間的交流搭建平臺，促使其相互之間留取聯(lián)系方式，交換相互的治療心得，分享相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)，更好的減少疾病誘因，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評分變化，干預(yù)4周后兩組患者7 d蕁麻疹活動度評分變化，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮、抑郁評分通過漢密頓焦慮（抑郁）量表進(jìn)行，其中焦慮量表總分最高27分，≥7分臨床診斷為焦慮狀態(tài)，抑郁量表總分最高29分，≥14分臨床診斷為抑郁狀態(tài)；7 d蕁麻疹活動度評分（USA 7）總分最高42分為蕁麻疹最嚴(yán)重危及生命狀態(tài)，總分低于7分提示正常，總分高于28分提示蕁麻疹病情嚴(yán)重，以上評分在患者獲得相關(guān)干預(yù)4周后，連續(xù)7 d對其每天病灶的風(fēng)團(tuán)數(shù)、瘙癢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，皮損消退時(shí)間和瘙癢消失，7 d蕁麻疹活動度評分等計(jì)量資料用（± s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)和護(hù)理滿意度等率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良心理指標(biāo)比較

干預(yù)前不良心理狀況中的焦慮指標(biāo)及抑郁指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組不良心理狀況中的焦慮指標(biāo)及抑郁指標(biāo)得分均低于干預(yù)前（P＜0.001），且干預(yù)后不良心理狀況中的焦慮指標(biāo)及抑郁指標(biāo)得分低于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組不良心理指標(biāo)比較（± s，分）

表1 兩組不良心理指標(biāo)比較（± s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組 干預(yù)前 40 21.1±1.1 26.2±1.1干預(yù)后 40 6.3±0.2 12.1±0.3對照組 干預(yù)前 40 21.0±1.1 26.3±1.0干預(yù)后 40 15.2±0.8 17.9±0.8

2.2 干預(yù)4周后患者7 d蕁麻疹活動度評分比較

干預(yù)4周后，觀察組7 d蕁麻疹活動度評分為（11.8±1.3）分，顯著低于對照組的（23.1±3.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.150,P＜0.001）。

2.3 兩組干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較

干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是休克出現(xiàn)、發(fā)熱出現(xiàn)和面色潮紅出現(xiàn)的總例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

慢性蕁麻疹屬于皮膚科較為常見疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與體內(nèi)肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)[5]，進(jìn)而導(dǎo)致大量組胺釋放為基礎(chǔ)，引起真皮血管的擴(kuò)張、血漿外滲等而引起皮膚風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)、瘙癢癥狀的發(fā)生等。在發(fā)病過程中IgE所介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)本人為是慢性蕁麻疹發(fā)生的重要關(guān)鍵因素，相對于正常人群，患者機(jī)體IgE水平顯著升高[6]。目前臨床上針對慢性蕁麻疹治療的主要方法為西替利嗪等H1受體拮抗劑抑制組胺釋放[7]。同時(shí)有研究提示慢性蕁麻疹的發(fā)病與機(jī)體免疫力顯著降低有關(guān)，心理護(hù)理則被認(rèn)為對改善患者免疫力有一定促進(jìn)作用[8]。

本研究慢性蕁麻疹患者，比較兩組干預(yù)前后心理狀況情況發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組焦慮和抑郁評分均明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)后焦慮和抑郁評分低于對照組。提示針對慢性蕁麻疹患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可較快的改善患者臨床癥狀。同時(shí)觀察組7 d蕁麻疹活動度評分顯著低于對照組。最后干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是休克出現(xiàn)、發(fā)熱出現(xiàn)和面色潮紅出現(xiàn)的總例數(shù)低于對照組（P＜0.05）。說明針對慢性蕁麻疹患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可現(xiàn)在改善患者臨床癥狀，減少治療期間不良反應(yīng)。

本研究觀察組加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性有重要價(jià)值，符合當(dāng)前“生物-心理-社會”新型醫(yī)學(xué)干預(yù)模式，更好地發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的科學(xué)系統(tǒng)作用，促使患者從根本上認(rèn)知其所患疾病，結(jié)合文化程度、了解能力、家庭背景、醫(yī)療費(fèi)用來源、性格特征等進(jìn)行綜合干預(yù)，制定并完善切實(shí)可行且行之有效的個(gè)體化強(qiáng)化心理護(hù)理方案。

蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹為臨床十分常見的慢性皮膚疾病，主要以皮膚及黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張，引起皮膚局部的風(fēng)團(tuán)形成并水腫等改變，多數(shù)慢性蕁麻疹均由急性急性蕁麻疹未得到及時(shí)有效治療演變而來。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作對患者生活質(zhì)量造成顯著負(fù)面影響，但目前針對慢性蕁麻疹的護(hù)理上經(jīng)驗(yàn)尚有待增加。通過本研究的總結(jié)發(fā)現(xiàn)：針對慢性蕁麻疹行強(qiáng)化心理護(hù)理在逆轉(zhuǎn)不良心理，緩解臨床癥狀等方面有重要意義。