劉玉香，張翠英，李 瑩

（濱州市人民醫(yī)院急診科 山東 濱州 256610）

急性心肌梗死為常見的一種臨床疾病，多見于中老年患者，具有病情緊急，發(fā)病至死亡時(shí)間短的特點(diǎn)，沒有及時(shí)有效措施治療，患者生命健康將受威脅。近幾年心肌梗死發(fā)病群體帶有年輕化的特點(diǎn)，由此開展急診科室搶救護(hù)理干預(yù)的優(yōu)化至關(guān)重要，急診護(hù)理干預(yù)作為急診科室應(yīng)用到搶救患者生命的重要護(hù)理方案，在改善患者的預(yù)后方面具有重要的意義[1]?；诖耍疚闹饕蛢?yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果展開分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月在我院實(shí)施急性心肌梗死治療的患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為分為常規(guī)組（n=46）和觀察組（n=46），常規(guī)組中男性和女性各26例、20例，年齡45～79歲，平均（62±3.66）歲，病程為1～7 h，病程平均（4±2.55）h；觀察組中男性和女性各28例、18例，年齡46～80歲，平均（63±3.54），病程為1～6 h，病程平均（3.5±2.35）h，兩組患者一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查和心電圖檢查確診，患者有持續(xù)時(shí)間短于24 h的胸痛癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病；嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙；嚴(yán)重精神疾??；竇性心動(dòng)過緩患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方法，患者入院后盡快建立靜脈通道，及時(shí)抽血化驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展臥床休息，并實(shí)施持續(xù)性的心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧、生命體征變化監(jiān)測(cè)等，對(duì)患者的病情變化實(shí)施仔細(xì)的觀察，并及時(shí)采取有效的措施。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)方法：（1）組織經(jīng)驗(yàn)豐富的巡查護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)成立小組，并對(duì)各成員的職責(zé)和工作內(nèi)容進(jìn)行明確。在實(shí)施護(hù)理前，為盡可能的減少護(hù)理差錯(cuò)，組織小組成員圍繞急診護(hù)理流程及環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，確保各成員熟練掌握護(hù)理環(huán)節(jié)和步驟，圍繞急救措施、路徑流程及護(hù)理責(zé)任心和路徑流程展開。小組成員參照最新的參考文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床專家的意見，制定針對(duì)性的急診護(hù)理干預(yù)方法。

（2）院前急救，急診科在接到急救電話后，應(yīng)在5 min內(nèi)及出發(fā)至患者病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，途中醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救物資及藥物，主動(dòng)與家屬溝通聯(lián)系，安撫患者及其家屬的情緒，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行初步急救措施的指導(dǎo)，確保醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能夠有序的開展初步急救措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)給予低流量吸氧，建立靜脈通道，積極應(yīng)用急救藥物治療。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者保持平臥體位，對(duì)各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并初步評(píng)估心肌疼痛及病痛嚴(yán)重程度，便于患者入院后實(shí)施針對(duì)性的治療。

（3）實(shí)施分診，患者入院后，為患者開通綠色通道，為患者優(yōu)先安排各種檢驗(yàn)。檢查及治療，同時(shí)為患者辦理入院手續(xù)，并指導(dǎo)患者提交治療費(fèi)用。在開展對(duì)患者初步評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施心肌酶譜的檢查及心電圖檢查，盡快確診患者病情并組織分診，分診環(huán)節(jié)實(shí)施的時(shí)間應(yīng)控制在5 min以內(nèi)。

（4）搶救護(hù)理，分診后，針對(duì)患者的情況實(shí)施針對(duì)性的急救藥物治療，開通相關(guān)血管幫助患者心肌血流灌注恢復(fù)，為轉(zhuǎn)院后患者的后續(xù)手術(shù)治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及脈搏等各項(xiàng)生命體征變化情況，做好相關(guān)詳細(xì)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理?；颊呷绻袊?yán)重的胸痛、心律失常等癥狀，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行止痛藥物干預(yù)治療，避免患者因疼痛難忍發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)吸氧和止痛護(hù)理，向患者介紹吸氧的重要性，分析血?dú)庵笜?biāo)決定是否給予吸氧治療，患者若是經(jīng)過搶救后，血?dú)庵笜?biāo)仍未恢復(fù)正常提升患者的病情嚴(yán)重，如果存在胸悶或者胸痛癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧的程度加重。保持每隔2 h一次的心電變化監(jiān)測(cè)，對(duì)于使用溶栓藥物的患者，提高對(duì)患者的病情變化的監(jiān)測(cè)，熟練的識(shí)別各種心率失常的心電圖現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況并給予及時(shí)有效的搶救。

（5）心理干預(yù)，在搶救期間，患者家屬表現(xiàn)出焦慮、絕望等負(fù)面情緒。入院后，護(hù)士應(yīng)做好患者和家屬的心理干預(yù)工作，多關(guān)照、多干預(yù)，與患者溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的搶救過程使用時(shí)間、護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理滿意度使用百分制圍繞護(hù)理態(tài)度、內(nèi)容、實(shí)施環(huán)節(jié)等方面展開評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度水平越高，神經(jīng)缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分），總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損程度越重，5分以下為輕度、5～15分為中度，15分以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料搶救過程使用時(shí)間、護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分用（± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率用（率%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救過程使用時(shí)間對(duì)比

觀察組搶救過程中，急診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間用時(shí)均低于觀察組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救過程使用時(shí)間（± s）

表1 兩組搶救過程使用時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 急診評(píng)估時(shí)間/min急診停留時(shí)間/min急救時(shí)間/min 住院時(shí)間/d觀察組 46 1.1±0.3 65.1±7.6 40.1±5.5 3.8±1.1常規(guī)組 46 2.7±1.4 79.2±7.9 55.6±5.4 7.1±1.9 t 7.5791 8.7236 13.638 10.194 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分（± s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 NIHSS評(píng)分觀察組 46 90.4±2.6 4.1±1.5常規(guī)組 46 81.5±3.8 8.9±1.4 t 13.109 15.866 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生共14例，總發(fā)生率為30.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生共4例，總發(fā)生率為8.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分（例）

3.討論

急性心肌梗死疾病作為心血管疾病類型之一，臨床中較為常見。在患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧的情況下，會(huì)引發(fā)心肌壞死出現(xiàn)胸痛、心律失常等表現(xiàn)。該疾病的發(fā)生與患者的激動(dòng)、過度勞累、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激性因素相關(guān)[2]?；颊甙l(fā)病后可能有持續(xù)性劇烈的胸痛，休息或者服用硝酸甘油未緩解，同時(shí)伴有煩躁不安、出汗等表現(xiàn)。臨床診斷中可根據(jù)特征性心電圖衍變及血清標(biāo)志物的變化進(jìn)行救治。相關(guān)研究表示在實(shí)施急性心肌梗死疾病救治中開展必要的急救護(hù)理干預(yù)意義重大，需要提升對(duì)急救護(hù)理的針對(duì)性和規(guī)范性，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的注重，避免在各個(gè)環(huán)節(jié)中浪費(fèi)時(shí)間[3]。

結(jié)果顯示，觀察組的搶救過程使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度和神經(jīng)缺損評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表示優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)方法在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用能夠取得較好的成效。急性心肌梗死患者的搶救必須要爭(zhēng)分奪秒，尤其在護(hù)理方面的要求更為嚴(yán)格，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法干預(yù)能夠減少診前浪費(fèi)的時(shí)間，從而贏得更多的搶救時(shí)間。這是由于急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法在護(hù)理實(shí)施和護(hù)理人員方面要求較高，需要護(hù)理人員彼此之間有明確的分工，并能夠在護(hù)理過程中相互配合，從而確保急性心肌梗死患者展開有序的病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)和靜脈通道建立等工作開展，減少了急診前各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)資源和時(shí)間的浪費(fèi)[4]。同時(shí)急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用減少了患者的住院時(shí)間，表示在通過應(yīng)用該護(hù)理方法，能夠明顯的促進(jìn)患者的康復(fù)，越早的實(shí)施治療和搶救，患者的治療效果也就越好，為此應(yīng)重視對(duì)患者急診前各環(huán)節(jié)時(shí)間的控制，而急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用則能夠滿足這一方面的需求，避免了對(duì)時(shí)間和資源的浪費(fèi)[5]。

綜上，在急性心肌梗死患者治療中實(shí)施急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提高急救效果，縮短了患者的搶救過程使用時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。