燕益鋒，劉付軍

（大同市第五人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 山西 大同 037009）

研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，目前治療腰椎退行性病變以后路腰椎融合術(shù)為主，具微創(chuàng)、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，予以患者對癥術(shù)式可對脊柱軸向穩(wěn)定性起到維持作用，促進(jìn)椎間隙高度恢復(fù)、有效減壓壓迫的神經(jīng)，增強(qiáng)融合固定效果、促進(jìn)椎間功能恢復(fù)，臨床被廣泛應(yīng)用[3-4]。但手術(shù)應(yīng)激性較強(qiáng)，術(shù)后受多因素影響，機(jī)體仍易發(fā)生傷口感染、腦脊液漏及內(nèi)固定失敗等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。因此盡早分析引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、切實(shí)提供對癥處理有積極作用[5]，鑒于此，本文選取本院2020年1月—12月收治的100例后路腰椎融合術(shù)患者為研究對象，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，樣本取自本院2020年1月—12月收治100例后路腰椎融合術(shù)患者，其中男性39例，女性61例，年齡38～84歲，平均年齡（66.08±4.29）歲；BMI值19～26 kg/m2，平均（25.41±0.59）kg/m2；疾病類型：腰椎管狹窄癥34例，腰椎滑脫癥32例，腰椎間盤突出癥34例。術(shù)后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生并發(fā)癥有30例，設(shè)為并發(fā)癥組；未發(fā)生并發(fā)癥有70例，設(shè)為非并發(fā)癥組，其中并發(fā)癥類型有：傷口感染15例，下肢短暫疼痛9例，內(nèi)固定失敗6例；入院后均簽署“知情同意書”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病變部位經(jīng)CT或MRI確診[6]；（2）入院后均行后路腰椎融合術(shù)；（3）年齡范圍30～85歲；（4）可獨(dú)立溝通；（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能衰竭；（2）伴全身感染、惡性腫瘤；（3）手術(shù)禁忌；（4）既往精神病史；（5）中途退出研究者。

1.2 方法

研究對象入院后均行后路腰椎融合術(shù)，具體手術(shù)流程：協(xié)助患者取俯臥位，提供氣管插管全身麻醉。以術(shù)前CT檢查結(jié)果為基點(diǎn)，對手術(shù)節(jié)段合理選擇。與節(jié)段處行縱行樣手術(shù)切口，經(jīng)切口入路、逐層切開患者的皮下組織及筋膜，從椎體表面分離椎旁肌肉、軟組織及橫突，充分暴露組織后，利用去骨刀將患者椎間隙病變位置的上下關(guān)節(jié)突去除，注意保護(hù)患者的硬膜囊、神經(jīng)根，切開纖維環(huán)后，摘除髓核組織，結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇終板處理器，刮除軟骨，直至完全顯露骨性終板，從小到大打入試模，撐開椎間隙，生理鹽水全面沖洗椎間隙，將自體碎骨塊填充于對側(cè)內(nèi)部，結(jié)束填充后壓實(shí)即可。間隙內(nèi)部放置試模，將椎弓根置入病變的間隙椎體位置，安裝鈦棒。CT透視下觀察椎間隙高度、螺釘及融合器位置，若上述情況均穩(wěn)定，置入融合器，旋緊螺釘、加壓處理對側(cè)，確保頂棒的各個(gè)連接部位能緊固，CT影像下對綜合評估減壓情況，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，若患者伴有出血，及時(shí)提供止血措施，完成操作后將引流管置入其中、縫合切口。

術(shù)后處理：術(shù)后注意監(jiān)測患者體征，如心率、脈搏及呼吸頻率等；對其引流量做好監(jiān)測，對引流管拔除時(shí)間綜合評估，術(shù)后遵醫(yī)提供適量抗生素、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且待患者疾病穩(wěn)定，早期指導(dǎo)患者鍛煉上肢、間隔2 h協(xié)助翻身；按摩肢體受壓部位，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以肢體恢復(fù)程度為基點(diǎn)，協(xié)助患者開展直腿抬高訓(xùn)練，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料（± s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，并發(fā)癥組、非并發(fā)癥組比較年齡、性別、BMI值、高血壓、腦血管病、術(shù)前Cobb角及輸血量無顯著差異（P＞0.05）；與并發(fā)癥組比較，非并發(fā)癥組手術(shù)時(shí)間更短、糖尿病占比更低，術(shù)中出血量、椎體固定個(gè)數(shù)更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單因素分析[n（%）/（± s）]

表1 兩組單因素分析[n（%）/（± s）]

基線資料 并發(fā)癥組（n=30）無并發(fā)癥組（n=70） χ2[t] P 11（36.67） 28（40.00） 0.0981 0.7541女19（63.33） 42（60.00）糖尿病 5（16.67） 3（4.29） 4.3737 ＜0.05高血壓 7（23.33） 9（12.86） 1.7149 0.1903腦血管病 1（3.33） 2（2.86） 0.0164 0.8982年齡 66.08±4.29 65.34±3.85 [0.8509]0.3969 BMI值/[kg·(m2)]-1 25.41±0.59 25.37±0.42 [0.3845]0.7014手術(shù)時(shí)間/min 298.04±60.45 241.63±48.72[4.9271]＜0.05術(shù)中出血量/mL1070.82±211.34828.86±163.84[6.1870]＜0.05術(shù)前Cobb角/° 37.62±6.17 35.85±5.42 [1.4350]0.1545輸血量/mL 510.65±93.72 483.18±78.24[1.5144]0.1331椎體固定數(shù)/個(gè) 6.75±2.13 5.59±1.54 [3.0627]＜0.05男

2.2 并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸顯示，引起后路腰椎融合術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及椎體固定個(gè)數(shù)（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

研究表明[7-8]，后路腰椎融合術(shù)患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥為傷口感染、短暫下肢麻木及內(nèi)固定失敗。分析發(fā)現(xiàn)：（1）傷口感染在術(shù)后早期較常見，與手術(shù)切口大小、切口長期暴露及手術(shù)時(shí)間較長有關(guān)[9-10]；（2）下肢短暫麻木與術(shù)中使用器械時(shí)，反復(fù)擠壓、長期過度牽拉神經(jīng)根有關(guān)，也與對神經(jīng)節(jié)過度刺激有關(guān)；（3）該術(shù)式常見并發(fā)癥為內(nèi)固定失敗，分析原因與過度糾正矢狀位序列有關(guān)，因此術(shù)中注意適度矯正、尤其重視抗骨質(zhì)疏松治療，提高手術(shù)效果。

本研究示：（1）單因素結(jié)果顯示，與并發(fā)癥組比較，非并發(fā)癥組手術(shù)時(shí)間更短、糖尿病占比更低，術(shù)中出血量、椎體固定個(gè)數(shù)更低（P＜0.05）；（2）多因素Logistic回歸顯示，引起后路腰椎融合術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及椎體固定數(shù)（P＜0.05），說明本文與詹吉恒等[11]研究結(jié)果相似，分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體伴糖尿病，易影響傷口愈合速度、延長療程，影響術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸，手術(shù)期間提供相關(guān)手術(shù)操作時(shí)，增加椎體固定數(shù)、充分暴露相關(guān)組織，增強(qiáng)手術(shù)創(chuàng)傷性、延長手術(shù)時(shí)間，也增加手術(shù)出血量，對相關(guān)軟組織造成破壞、繼而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期需提高警惕、做好對癥處理，為手術(shù)有效性提供可靠的保障。

綜上所述，糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及椎體固定數(shù)是后路腰椎融合術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床需引起高度重視。