魏成義

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

重癥監(jiān)護(hù)病房患者需要進(jìn)行氣管插管和氣管切開，導(dǎo)致患者極為痛苦。給予患者有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜干預(yù)，可將患者的痛苦程度進(jìn)行降低。鹽酸右美托咪定是一種新型的a2腎上腺素能受體激動劑，臨床鎮(zhèn)痛效果顯著[1]。本研究則在此基礎(chǔ)上，將鹽酸右美托咪定進(jìn)行應(yīng)用，探究其對重癥監(jiān)護(hù)患者的應(yīng)用效果。

1.資料分析和研究方法

1.1 一般資料

選擇30例2019年10月—2020年10月期間在我院接受治療的重癥患者為研究對象，對患者分組，為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者，每組有15人。實(shí)驗(yàn)組中，男：9例，女：6例，年齡在23～77，均值為（52.34±4.45）歲，對照組，男：10例，女：5例，年齡：23～77歲，平均年齡（52.67±4.08）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）?？杀容^。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為重癥監(jiān)護(hù)患者；患者均知情并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神病史；患者依從性較差。

1.2 研究方法

本研究給予對照組患者咪達(dá)唑侖，在實(shí)際實(shí)施過程中，從患者的實(shí)際情況入手，根據(jù)患者體重，每kg給予患者0.06 mg咪達(dá)唑侖靜脈注射（藥物生產(chǎn)廠商選擇江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥物的國藥準(zhǔn)字為：H10980025，劑量為5 mg/支），并采用靜脈持續(xù)泵入干預(yù)方法，靜脈速度為0.05 mg/（kg·h），在此過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對泵入速度進(jìn)行合理調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248，劑量為2 mL/支），實(shí)際操作過程需要將其初始劑量進(jìn)行控制，以1 μg/（kg·h）進(jìn)行注射，在干預(yù)10 min后，需要改為0.6 μg/（kg·h）的速度進(jìn)行靜脈泵入。

兩組患者在實(shí)際干預(yù)過程中，均需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果對輸入劑量和速度進(jìn)行及時調(diào)整，并將Ramsay評分維持在2～4分，對其鎮(zhèn)痛時間進(jìn)行有效設(shè)置，設(shè)置為24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者護(hù)理前后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和疼痛評分進(jìn)行比較，其中鎮(zhèn)靜狀態(tài)需要將Ramasy評分進(jìn)行應(yīng)用，分?jǐn)?shù)高表示鎮(zhèn)靜效果好[2]。疼痛評分采用VAS評分法，滿分為10分，疼痛最嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)高，患者的疼痛越嚴(yán)重。

對兩組患者的通氣時間、喚醒時間、心率、血壓和呼吸頻率等情況進(jìn)行比較。

對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并對其發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，主要將SPSS 20.0軟件進(jìn)行應(yīng)用，其中，計量資料以（± s），以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行計數(shù)，進(jìn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后鎮(zhèn)靜程度和疼痛評分

治療前，兩組患者的鎮(zhèn)靜程度評分和疼痛評分均無顯著差異（P＞0.05），在給予治療干預(yù)后，評分發(fā)生改變，相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜程度評分更高，疼痛評分更低，與對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜程度和疼痛評分進(jìn)行比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜程度和疼痛評分進(jìn)行比較（± s，分）

組別 例數(shù)鎮(zhèn)靜程度疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 2.03±0.94 4.56±0.86 7.05±0.22 3.22±0.12對照組 15 2.05±0.65 4.03±0.44 7.34±0.32 5.45±0.32 t 0.764 3.402 0.304 4.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者生命體征

兩組患者的機(jī)械通氣時間、血壓和呼吸頻率無顯著差異（P＞0.05），在喚醒時間和心率方面差異顯著，實(shí)驗(yàn)組患者的喚醒時間更短，心率更快，與對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間、心率、血壓和呼吸頻率情況比較（± s）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間、心率、血壓和呼吸頻率情況比較（± s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間/h 喚醒時間/h 心率/（次·min-1）實(shí)驗(yàn)組 15 5.23±1.59 0.11±0.02 70.75±10.54對照組 15 5.32±1.42 1.65±0.44 60.45±10.02 t 0.563 13.652 10.907 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血壓/mmHg 呼吸頻率/（次·min-1）實(shí)驗(yàn)組 15 80.43±10.03 70.45±6.54對照組 15 78.45±10.82 65.44±7.54 t 0.352 0.576 P＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括呼吸頻率下降、心動過緩、順行性遺忘和血壓下降，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率為6.67%，對照組患者的發(fā)生率33.3%，組間差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n（%）]

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的主要在于：可將患者的疼痛進(jìn)行消除，緩解患者的身體不適感，對患者進(jìn)行幫助，將患者的睡眠情況進(jìn)行改善，誘導(dǎo)患者遺忘，將患者對ICU治療期間的病痛記憶進(jìn)行減少，同時改善患者的焦慮，躁動和譫妄癥狀，將患者的無意識行為發(fā)生率進(jìn)行降低，避免對治療造成干擾，實(shí)現(xiàn)對患者生命安全的保證。同時可將患者的代謝速率進(jìn)行降低，減少患者的耗氧量，將器官代謝負(fù)擔(dān)進(jìn)行降低，并延緩患者的應(yīng)激反應(yīng)和炎性損傷，將其對患者造成的危害性進(jìn)行降低[0]。在重癥監(jiān)護(hù)患者中實(shí)施鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛干預(yù)，可促進(jìn)患者恢復(fù)，其對患者的臨床治療效果具有積極意義[3]。在實(shí)際操作過程中，如果給予患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方法不夠科學(xué)合理，便會導(dǎo)致患者疼痛程度的增加，甚至?xí)⒒颊叩臋C(jī)械通氣時間延長，延長患者住院時間，難以將臨床治療效果進(jìn)行增強(qiáng)。因此，在重癥患者中尋找一種有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方法是尤為重要的[4]。需要對藥物的使用安全性，高效性進(jìn)行分析，從而保證患者處于平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)[5]。

本研究工作的開展過程中，主要將鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖進(jìn)行應(yīng)用，其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜評分更高，表明其效果更好，而且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定，患者對應(yīng)的喚醒時間更短，在與對照組患者進(jìn)行比較時，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。表明鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性好。就鹽酸右美托咪定來說，其是臨床中近些年發(fā)展起來的一種新型鎮(zhèn)靜藥物，是右美托咪定的右旋異構(gòu)體，為咪唑類的衍生藥物，可對腦干部的藍(lán)斑核內(nèi)α-2A受體進(jìn)行作用，實(shí)現(xiàn)對患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。就α2受體激動劑來說，其對應(yīng)的鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮作用較為顯著，臨床鎮(zhèn)痛效果較好，可將阿片類藥物的使用劑量進(jìn)行減少，對應(yīng)的抗交感神經(jīng)作用顯著，患者容易出現(xiàn)心動過緩或是血壓過低等不良反應(yīng)。而右美托咪定中的α2受體，具有較高的選擇性，效果顯著，并沒有明顯的血管抑制和停藥后反跳問題，對應(yīng)的半衰期較短，可被單獨(dú)使用，并不會對患者的呼吸造成抑制作用，也可以與阿片類或是二氮卓類藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，因此其臨床應(yīng)用效果顯著，具有使用安全性。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)患者中將鹽酸右美托咪定進(jìn)行使用，其鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果均相對顯著，可縮短患者住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用意義顯著，可進(jìn)行應(yīng)用。因本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察進(jìn)一步證實(shí)。