王 銘

（陜西航天醫(yī)院 陜西 西安 710025）

乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮上的一種良性病變，主要因雌激素分泌過(guò)多使乳腺纖維發(fā)生異常增生所致，好發(fā)于青年女性，若未及時(shí)治療則會(huì)增加惡變的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。手術(shù)是臨床治療乳腺纖維瘤的有效手段，但腫瘤位置特殊，患者常希望術(shù)后切除腫瘤后恢復(fù)乳房原有的大小及形態(tài)，以保證外觀美觀。但傳統(tǒng)的放射狀切口術(shù)后瘢痕明顯，易出現(xiàn)兩側(cè)乳房不對(duì)稱現(xiàn)象，不易被患者接受[3]。環(huán)乳暈切口因在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的放射狀切口的不足而受到廣泛關(guān)注。本研究以我院70例乳腺纖維瘤患者為研究對(duì)象，探討環(huán)乳暈切口與放射狀切口術(shù)的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例乳腺纖維瘤患者均選自我院2014年1月—2020年10月乳腺外科，所有患者均發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)伴有多個(gè)腫塊，無(wú)乳頭溢液、痛性腫塊，經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤，符合手術(shù)治療指征，患者知曉本次研究目的后自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除乳腺增生、乳腺癌、疑似惡變、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分組模式進(jìn)行分組，各35例。對(duì)照組患者年齡25～40歲，平均年齡（32.65±2.37）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.53±0.47）cm，單發(fā)27例，多發(fā)8例；研究組患者年齡25～41歲，平均年齡（31.24±2.41）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.55±0.53）cm，單發(fā)28例，多發(fā)7例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均擇期安排手術(shù)，術(shù)前完成相關(guān)檢查，并給予患者健康指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)，對(duì)患側(cè)乳房腫塊進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以乳頭為中心延腫塊長(zhǎng)軸作1～4 cm放射狀切口，分離皮下組織，剝離腺體充分暴露纖維瘤，利用組織剪切除、游離纖維瘤，之后切除并取出瘤體，常規(guī)止血后縫合腺體及皮下組織，切口皮內(nèi)縫合，加壓包扎，術(shù)畢。

研究組患者接受環(huán)乳暈切口術(shù)，對(duì)患側(cè)乳暈切口進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)瘤體位置沿近側(cè)乳暈作3 cm左右弧形切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，采用血管鉗沿大乳管分離皮膚及腺體組織，將瘤體推向環(huán)乳暈切口處，剝離出瘤體后進(jìn)行切除，對(duì)存在多發(fā)腫瘤者可按照同法進(jìn)行切除，注意保留乳暈下方薄層腺體組織，切除完全后間斷縫合腺體，皮內(nèi)縫合法縫合乳暈切口皮膚，術(shù)后常規(guī)加壓包扎。所有患者術(shù)后均給予補(bǔ)液等支持治療，術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。比較兩組患者的治療總有效率、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者對(duì)乳房外觀的滿意度，乳房外觀及形態(tài)正常，瘢痕隱蔽為滿意；乳房形態(tài)基本正常，瘢痕在0.2 cm以內(nèi)，患者無(wú)異常感為一般；乳房形態(tài)異常，瘢痕未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為不滿意。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后雙側(cè)乳房對(duì)稱無(wú)塌陷，切口愈合良好，瘢痕美觀，無(wú)明顯并發(fā)癥；有效：治療后患側(cè)乳房輕度變形，切口愈合尚可，術(shù)后伴有輕微腫脹及感染；無(wú)效：治療后雙側(cè)乳房明顯不對(duì)稱，切口愈合不佳，術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL研究組 35 2.14±0.28 33.58±4.76 26.73±3.42對(duì)照組 35 3.05±1.02 46.76±6.43 35.94±5.37 t 5.090 9.747 8.558 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 35 6.05±1.48 8.19±1.08對(duì)照組 35 9.52±1.67 11.58±1.57 t 9.200 10.525 P 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 外觀滿意度

研究組患者對(duì)乳腺外觀滿意度為97.14%，顯著高于對(duì)照組的68.57%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組外觀滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺纖維瘤時(shí)乳腺外科疾病中的常見(jiàn)類型，其病因與機(jī)體激素水平變化、不良飲食作息習(xí)慣等多種因素有關(guān)，早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、少量清亮溢液、輕微疼痛等，盡管多為良性，但仍有惡化的可能，嚴(yán)重影響女性的身心健康[5]。傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)切口方向平行于乳腺導(dǎo)管，手術(shù)視野清晰，可徹底切除纖維瘤組織，防止癌變，手術(shù)操作難度較小，但術(shù)后瘢痕明顯，易導(dǎo)致乳房塌陷，美觀度較差，影響患者的身心健康[6]。環(huán)乳暈切口是在乳暈區(qū)色素較深且有皮膚褶皺的地方切口，手術(shù)切口小，且乳暈處皮膚角質(zhì)層薄，彈性及韌性好，術(shù)后有利于切口愈合，還可有效隱匿手術(shù)瘢痕，且不會(huì)破壞乳腺組織及乳腺管，在一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生率，滿足患者對(duì)美觀的要求[7-8]。但值得說(shuō)明的是，對(duì)腫瘤在乳房邊緣則不適用該術(shù)式，腫瘤直徑在5 cm以上時(shí)小切口常難以徹底分離瘤體，若切口較大又易導(dǎo)致術(shù)后乳頭知覺(jué)障礙，因此還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。本結(jié)果表明，研究組患者總有效率及對(duì)乳腺外觀滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的（P＜0.05）。

綜上所述，與放射狀切口術(shù)相比，環(huán)乳暈切口術(shù)治療效果更加安全顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)外觀的滿意度高，值得在乳腺纖維瘤治療中應(yīng)用。