王昌盛，蔡鴻輝

（潮州北斗腎病醫(yī)院車前草血液凈化中心 廣東 潮州 521000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是在慢性腎功能不全、維生素D缺乏、腎小管酸中毒等疾病累及下，導(dǎo)致低血鈣、高血磷對甲狀旁腺造成長期刺激，PTH（甲狀旁腺激素）分泌過量引起的慢性代償性臨床表現(xiàn)[1]。慢性腎功能衰竭是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要疾病因素，SHPT常見臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛、精神失常、周圍神經(jīng)病變以及腦電圖紊亂等，也可出現(xiàn)近端肌力減退和肌肉萎縮，臨床治療以合理飲食、充分透析基礎(chǔ)上的藥物治療為主，治療原則是合理使用鈣劑、減少磷潴留等[2]。老年慢性腎衰竭患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療，因?yàn)槟I功能喪失或者嚴(yán)重?fù)p傷的影響，且老年人的抵抗力、免疫力比較差，其他組織器官的功能部分喪失或者下降，增加了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)這一并發(fā)癥的發(fā)生概率，治療難度也有所增加，需要選擇有效的治療方案提高療效，改善癥狀[3]。骨化三醇和鹽酸西那卡塞是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床指南的建議藥物，可以根據(jù)臨床實(shí)際單獨(dú)或聯(lián)合使用，在臨床治療中具有一定的效果，但是單一用藥的效果欠佳，因此經(jīng)常采用聯(lián)合用藥治療方案，可提高治療有效率，改善血清檢測指標(biāo)水平，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。本研究對比36例老年維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的用藥方案，探究了老年維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的治療中應(yīng)用鹽酸西那卡塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月期間我院收治的36例老年維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象，隨機(jī)分組。對照組18例患者中男性10例，女性8例，年齡60～78歲，平均年齡（67.15±2.12）歲。觀察組18例患者中男性9例，女性9例，年齡60～78歲，平均年齡（66.78±2.22）歲。兩組患者一般資料相比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為慢性腎衰竭病例，接受維持性血液透析治療6個(gè)月以上；（2）患者精神狀況良好，依從性高；（3）患者對本次研究知情并同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾?。唬?）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、癲癇、肝功能異常、消化道出血或消化道潰瘍等基礎(chǔ)疾?。唬?）低蛋白血癥（血漿白蛋白小于40 g/L）者；（4）血液透析不耐受者；（5）治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組嚴(yán)格實(shí)施低磷飲食，使用骨化三醇膠丸治療（國藥準(zhǔn)字：HC20100032；藥品規(guī)格：0.25μg×10 s），用法用量為：服藥初始劑量0.25μg/次，1次/d，根據(jù)治療效果調(diào)節(jié)劑量，如果患者可耐受，增加至0.5μg/d，必要時(shí)遵醫(yī)囑予沖擊量透析后口服（劑量調(diào)整完全遵循臨床指南和2020版SOP操作規(guī)程），療程3個(gè)月。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鹽酸西那卡塞（國藥準(zhǔn)字：H20203165），用法用量為：初始劑量為25 mg（1片），1次/d，或遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量（劑量調(diào)整完全遵循臨床指南和2020版SOP操作規(guī)程），療程3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組臨床治療有效率，治療有效率評定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：（1）顯效：骨痛、四肢無力等疾病癥狀、體征基本消失，血清檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：疾病癥狀、體征有所緩解，血清檢測指標(biāo)改善；（3）疾病癥狀及體征未緩解，血清檢查指標(biāo)無變化。

對比兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（± s）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（%）的形式代表，用χ2檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療總有效率比較，觀察組94.44%高于對照組66.67%，組間有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平變化

兩組治療前各指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平變化觀察組相比對照組改善理想，組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平變化（± s）

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平變化（± s）

組別 例數(shù) 甲狀旁腺激素/（pg·mL-1）治療前 治療后觀察組 18 751.51±65.15 130.56±12.51對照組 18 750.22±64.30 400.25±25.15 t 1.021 25.621 P 0.156 0.000血磷/（mmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 1.88±0.30 2.78±0.32 2.12±0.12 1.01±0.02對照組 18 1.87±0.28 2.10±0.18 2.10±0.14 1.62±0.08 t 1.035 3.150 1.125 2.842 P 0.215 0.038 0.186 0.040組別 例數(shù)血鈣/（mmol·L-1）

3.討論

慢性腎衰竭除了換腎治療以外，血液透析是另外一種比較有效的治療方法，可改善患者疾病癥狀，阻止病情進(jìn)展，延長存活時(shí)間。老年患者因?yàn)樽约后w質(zhì)比較差，身體機(jī)能障礙嚴(yán)重，在進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)候比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[6]?；颊咴诩膊〉挠绊懴?，維生素D缺乏、抵抗力差，血鈣水平低、血磷水平高，導(dǎo)致骨代謝、鈣磷代謝異常，增加了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率，危及生命，影響生活。因此在治療老年維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，治療要有針對性，以調(diào)節(jié)代謝功能紊亂，改善血鈣血磷水平、補(bǔ)充鈣劑等為主，給予患者必要的藥物治療[7]。常用藥物有骨化三醇和鹽酸西那卡塞，治療效果顯著。骨化三醇是一種1,25-二羥代謝物，具有促進(jìn)腸道鈣吸收作用，刺激成骨細(xì)胞活性或加速新的成骨細(xì)胞形成，有助于血液中的鈣、磷向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移[8]。但是長期用藥會(huì)導(dǎo)致血鈣、血磷濃度增高，引發(fā)高鈣血癥、高磷血癥，增加心腦血管病發(fā)病率。鹽酸西那卡塞可直接作用在甲狀旁腺細(xì)胞表面的鈣受體，對甲狀旁腺素分泌產(chǎn)生良好抑制作用，減少分泌，從而降低血清PTH濃度，聯(lián)合用藥的治療效果突出。

本結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率為94.44%，與對照組治療有效率66.67%相比差異顯著，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平相比無顯著差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標(biāo)水平相比于治療前和對照組均有明顯改善，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸西那卡塞治療老年維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)具有很高的治療有效率，可改善患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平，緩解疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察進(jìn)一步證實(shí)。