覃智活

（貴州省開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550309）

相關(guān)研究報道，我國慢阻肺患者的數(shù)量在不斷增加，其中中老年所占比重較高，而且部分患者的病程時間較長，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病，在出現(xiàn)疾病后，慢性炎癥改變?yōu)橹饕卣?，出現(xiàn)不完全可逆氣流受限等表現(xiàn)，對于該疾病來說，根據(jù)疾病的發(fā)展情況可以分為急性加重期以及穩(wěn)定期，不同時期患者的癥狀表現(xiàn)存在一定的差異，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難等，所以在出現(xiàn)疾病后，及時進(jìn)行診治非常有必要，控制病情的發(fā)展趨勢，降低疾病對患者的影響[1]。對于該疾病的治療以藥物為主，噻托溴銨、布地奈德福莫特羅等為常用藥，通過霧化方式給藥，不僅給藥難度低，還能提升治療的效果，優(yōu)勢更加明顯[2]。本課題主要對噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的效果進(jìn)行分析，資料如下。

1.資料與方法

1.1 資料

篩選我院2018年1月—2020年10月間收治的慢阻肺患者66例為對象，等量隨機(jī)電腦法分為兩組，各33例，對照組：男性、女性各18、15例，年齡42～76歲，平均年齡（52.34±3.82）歲，病程1～7年，均值（3.16±1.10）年；觀察組：男性、女性各17、16例，年齡43～75歲，平均年齡（52.43±3.71）歲，病程1～7年，均值（3.10±1.14）年。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者醫(yī)學(xué)檢查確診為慢阻肺；患者和家屬對于此次試驗知情，簽訂知情同意書；依從性較高；溝通能力較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的肝、肺、腎等血液系統(tǒng)疾??；合并病毒感染；智力障礙；精神異常；存在藥物濫用史。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)張氣管、抗感染、祛痰等常規(guī)治療，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)給藥，給予患者低流量氧氣支持。

（1）對照組：霧化吸入布地奈德福莫特羅藥物（廠家：信必可都寶，瑞典Astra Zeneca AB，批號：H20140428），4.5 mg/次，2次/d。

（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨藥物（廠家：連云港潤眾制藥有限公司，批號：H20060690），劑量18 mg/次，1次/d。持續(xù)治療時間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的肺部功能進(jìn)行檢查，對比第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量比例、呼吸儲備指標(biāo)[3]。

在治療結(jié)束后，對患者治療效果進(jìn)行評估，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)消失，呼吸狀態(tài)和肺功能恢復(fù)正常，基本恢復(fù)到正常生活中；有效：癥狀表現(xiàn)減輕非常明顯，呼吸功能改善明顯，對生活影響不明顯；無效：癥狀未發(fā)生變化，甚至嚴(yán)重，對生活影響負(fù)面。計算治療總有效率?？傆行?顯效率+有效率[4]。

記錄兩組患者疾病癥狀消失時間，癥狀包括：咳嗽、喘息、肺部啰音。

觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括：排尿困難、便秘、心悸，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者肺功能

觀察組患者的第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量、呼吸儲備指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組肺功能指標(biāo)對比（± s）

表1 治療后兩組肺功能指標(biāo)對比（± s）

組別 例數(shù) 第1 s用力呼氣容積/L 肺活量/L第1 s用力呼氣量占呼吸量比例/%呼吸儲備/%觀察組 33 1.92±0.51 2.78±0.6762.19±5.0585.96±9.61對照組 33 1.16±0.25 1.45±0.3446.02±4.1375.98±9.47 t 7.889 10.169 14.239 4.288 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（例）

2.3 比較兩組患者癥狀消失的時間

觀察組患者咳嗽停止時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，組間存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間（± s，d）

表3 兩組癥狀消失時間（± s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽停止時間 喘息消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 33 9.32±3.83 7.32±2.25 9.44±1.92對照組 33 12.42±3.65 8.94±2.61 10.53±2.23 t 3.366 2.701 2.128 P 0.001 0.009 0.037

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)與對照組相對比，差異無顯著性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比（例）

3.討論

慢阻肺指的是氣流受到限制為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因受到很多因素的影響，常見的為環(huán)境、不良的飲食、免疫功能下降等，多種因素的共同作用導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，患者的數(shù)量呈現(xiàn)上漲趨勢[5]。在出現(xiàn)該疾病后，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，在早期癥狀表現(xiàn)比較輕微，會不斷進(jìn)展，癥狀表現(xiàn)越來越明顯，出現(xiàn)呼吸困難等多種不良表現(xiàn)，所以在出現(xiàn)該疾病后，需要及時開展治療，對疾病實現(xiàn)控制，降低疾病對肺部功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生更明顯的影響，早治療能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。對于該疾病的治療以藥物為主要方案，借助藥物實現(xiàn)對應(yīng)的治療和預(yù)防，改善疾病的癥狀。布地奈德福莫特羅是治療慢阻肺的常用藥物，該藥物屬于復(fù)方制劑，包括布地奈德和福莫特羅兩種成分，福莫特羅長效β受體激動劑藥物，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，藥物在吸入后，對細(xì)胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶能產(chǎn)生對應(yīng)的激活等作用，對三磷酸腺胺的轉(zhuǎn)化實現(xiàn)調(diào)整，對氣管、支氣管平滑肌擴(kuò)張等能實現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)整和改善，作用時間較長，對不完全可逆性氣流受限起到減輕和抑制作用，減輕疾病的不良癥狀[7]。當(dāng)然在單一藥物治療中，起到的作用不是非常顯著。目前，聯(lián)合藥物治療慢阻肺的研究受到重視，在治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合噻托溴銨能實現(xiàn)療效的提升。噻托溴銨屬于長效抗膽堿藥物，對氣道平滑肌上膽堿能M受體實現(xiàn)阻斷作用，在短時間內(nèi)對支氣管的擴(kuò)張實現(xiàn)調(diào)節(jié)，對呼吸困難癥狀改善效果明顯，同時還能改善患者的肺部功能狀況，對氣道的炎癥反應(yīng)實現(xiàn)抑制，對病程時間較長的患者來說，同樣具備治療效果，該藥物是臨床中比較常用的抗氣道炎癥藥物，尤其是對嗜酸粒細(xì)胞等，拮抗作用較強(qiáng)[8]。該藥物很難通過血腦屏障，所以對患者的中樞神經(jīng)等產(chǎn)生的負(fù)面影響比較小，減輕中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)。通過霧化吸入方式進(jìn)行治療，能將藥物直接送到病灶區(qū)域，加快藥物的起效速度，提升局部血藥濃度，提升藥物效果，同時也能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，實現(xiàn)治療安全度的提升。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺部功能指標(biāo)數(shù)據(jù)大于對照組，治療總有效率高于對照組，而且疾病癥狀消失時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥治療相對于單一治療更具備優(yōu)勢，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著性差異（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥治療具有一定的安全度，對患者的身體傷害較小。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨藥物吸入治療慢阻肺的效果非常明顯，對患者的癥狀以及肺部功能起到的改善作用較強(qiáng)，療效比較穩(wěn)定，在臨床治療中，可以進(jìn)行應(yīng)用。