申金金

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 陜西 西安 710007）

分泌性中耳炎臨床主要以中耳積液為主要癥狀，以聽力下降為主要表現(xiàn)，屬于中耳非化膿性炎癥病癥，也被稱之為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、非化膿性中耳炎、無菌性中耳炎等病癥。該病癥屬于耳鼻喉常見的表現(xiàn)，在兒童中發(fā)生率較高，臨床主要以呼吸道感染后聽力下降和耳悶脹感為表現(xiàn)[1]。兒童由于年紀(jì)小，且耳部疼痛并不明顯，無法對自身病情進(jìn)行訴說，直至聽力受到影響才被發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常延誤治療，導(dǎo)致兒童聽力損失，語言發(fā)育障礙[2]。臨床對該病癥進(jìn)行治療的主要措施為手術(shù)治療。本文就在兒童分泌性中耳炎中應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對其治療的臨床效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入實(shí)驗(yàn)研究的82例患者均經(jīng)我院臨床診斷為分泌性中耳炎病癥，入組時(shí)間為2015年12月—2019年12月。采用平行信封抽簽法分組，實(shí)驗(yàn)組41例，男女患兒比例為22:19，最大與最小年齡分別為13歲和3歲，平均（6.96±2.15）歲，病程均在3～26個月，平均（12.57±4.19）個月；對照組41例，男女患兒比例為23:18，最大與最小年齡分別為13歲和3歲，平均（6.88±2.09）歲，病程3～26個月，平均（12.79±4.51）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)診斷確診為分泌性中耳炎病癥；（2）年齡：1～13歲；（3）均簽署知情研究協(xié)議；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能異常患兒；（2）排除先天性發(fā)育不良患兒；（3）排除精神異常患兒。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行病癥治療，對兩組患者均采用靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管方式進(jìn)行聯(lián)合麻醉，采用耳內(nèi)窺鏡，該窺鏡的直徑為2.7 mm視角設(shè)置為“00”以后，將其在骨膜前下象限放置，并在骨膜穿刺以后置入鼓膜通氣管，以相鄰位置的2個點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺應(yīng)并排進(jìn)行，在第二次穿刺以后，不撤出針頭，采用膝狀的鑷子沿著患者鼓膜部位進(jìn)行穿刺針的穿刺，以將其在鼓膜通氣管內(nèi)部置入，此時(shí)確保其一端位于鼓膜表面，另一端位置為股室，中間位置可在鼓膜切口部位固定，并對通氣管進(jìn)行有效固定，以更好的借助吸引器進(jìn)行積液的抽取，若是積液黏稠度比較高無法順利引出，可采用α-糜蛋白酶注射液及地塞米松注射液對患者的鼓室進(jìn)行灌注以后開展抽吸處理[3]。

實(shí)驗(yàn)組在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。對患者經(jīng)鼻導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)管經(jīng)口腔部位導(dǎo)出情況進(jìn)行觀察，在鼻內(nèi)鏡的直觀觀察下，充分展露患者鼻咽部位情況，對腺樣體組織進(jìn)行完整切除，切除過程中，需要對患者兩側(cè)圓枕部位及下咽口部位進(jìn)行保護(hù)，確保切除的深度能夠與患者咽喉后壁處于平行狀態(tài)。手術(shù)完成后，采用麻黃素棉球?qū)η锌诓课贿M(jìn)行壓迫止血。若是患兒的配合度比較差，可以待其睡眠后，應(yīng)用濃度為10%的水合氯醛進(jìn)行治療，其應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)患兒體重決定，每千克體重應(yīng)用50 mg[4]。

1.3 療效判定

分析兩組患者臨床治療效果，顯效：鼓膜檢查表示患者骨膜成半透明狀，顏色蒼白，光錐形態(tài)正常，小兒聽力正常，臨床聽力下降及耳悶脹感全部消失；有效：鼓膜檢查表示患者骨膜成半透明狀，顏色微黃，光錐形態(tài)較為短小，小兒聽力基本正常，臨床聽力下降及耳悶脹感有所改善；無效：鼓膜檢查表示患者骨膜成黃色，不透明，光錐消失，小兒聽力水平受到嚴(yán)重影響，聽力下降及耳悶脹感未見變化甚至加劇[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術(shù)后感染的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄[6]。

對兩組患兒經(jīng)治療后6個月及12個月的病癥復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t檢驗(yàn)，表示用（± s），計(jì)數(shù)資料，表達(dá)形式為n（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比分析（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術(shù)后感染的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（例）

2.3 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組6個月后及12個月后的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率對比分析[n（%）]

3.討論

分泌性中耳炎的形成大都由于咽鼓管通氣功能異常誘發(fā)，分泌性中耳炎發(fā)生后，患兒可見輕微耳部疼痛、耳悶脹感、閉塞感及耳鳴等表現(xiàn)，搖頭情況下可聽見水聲，由于患兒年齡比較小，其睡眠受到嚴(yán)重影響，煩躁易怒，抓耳情況時(shí)有存在，且分泌性中耳炎對中耳內(nèi)空氣的正常進(jìn)入和吸收產(chǎn)生不良影響，由于中耳內(nèi)部負(fù)壓的增加，直接導(dǎo)致中耳黏膜靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，血管壁的通透程度產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致耳內(nèi)積聚大量滲出液，誘發(fā)中耳部位積液現(xiàn)象，腺樣體會影響咽鼓管的正常功能，對鼓室的負(fù)壓能力產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒咽鼓管機(jī)械性阻塞和吞咽功能障礙，導(dǎo)致分泌物反流，進(jìn)一步加重患兒病情，所以腺樣體的切除是十分重要的[7]。若是兒童存在腺樣體肥大表現(xiàn)，采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方式治療，將影響整體治療效果，影響治療安全性，且復(fù)發(fā)率較高，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，開展腺樣體切除干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)視野的提升，對患者鼻內(nèi)情況進(jìn)行觀察，對病灶位置進(jìn)行確定，可保障手術(shù)流程的安全性，切除腺樣體后[8]。會減少腺樣體對患者咽鼓管口部位的壓迫，降低炎性因子的影響，且手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，不會對患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響，可有效改善患者病情[9-10]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.56%顯著高于對照組78.05%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術(shù)后感染的并發(fā)癥發(fā)生率2.44%顯著低于對照組24.39%，實(shí)驗(yàn)組6個月后及12個月后的復(fù)發(fā)率0%、4.88%顯著低于對照組12.20%、24.39%，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用可有效提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病癥復(fù)發(fā)可能性。

綜上所述，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。