任從哲

（吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

近年來(lái)，胃腸腫瘤發(fā)病率逐年升高，惡性腫瘤由于其難治性和癥狀的嚴(yán)重性尤為受到關(guān)注，對(duì)于胃腸道腫瘤的治療，當(dāng)前以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)2種。相比開腹手術(shù)暴露組織較多的缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)能夠暴露創(chuàng)口小，同樣的腹腔和傷口感染風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)用于治療胃腸道腫瘤有著較大的優(yōu)勢(shì)，能夠避免出血量過(guò)多，實(shí)現(xiàn)較小的創(chuàng)傷和更好的治療效果，更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)對(duì)于手術(shù)方法低風(fēng)險(xiǎn)、高療效的要求，相應(yīng)的，也受到更多患者的青睞[1-2]。本研究選取2018年7月—2020年7月我院胃腸道腫瘤患者54例，對(duì)比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年7月—2020年7月收治的胃腸道腫瘤患者54例，根據(jù)所采取手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組，每組均27例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

本研究中傳統(tǒng)開腹手術(shù)組例患者手術(shù)前進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者體位分為平臥位、截石位等，具體手術(shù)體位的選擇依據(jù)患者腫瘤位置進(jìn)行合理選擇，手術(shù)方法在開腹的情況下，進(jìn)行胃癌根治術(shù)和直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象開展手術(shù)時(shí)，采用全身麻醉的方式，常規(guī)消毒鋪巾，具體根據(jù)腫瘤類型主要手術(shù)方法有直腸癌根治術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、胃間質(zhì)瘤切除術(shù)等。手術(shù)操作方法如下：（1）進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)時(shí)，患者體位保持平臥位，與患者肚臍下方建立氣腹，置入腹腔鏡，并于左側(cè)腋前線肋緣下2 cm位置和左右鎖骨中線2 cm位置分別置入套管針，在可視化界面下，提起腫瘤，進(jìn)行直線切割完全，取出腫瘤，完成手術(shù)；（2）進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)時(shí)，患者體位保持截石位，于患者臍部下方1 cm處置入腹腔鏡，并分別于左側(cè)肋緣下腋前線和右側(cè)肋緣下腋前線進(jìn)行切口，切口分別為5 mm和10 mm，另外于臍部?jī)蓚?cè)平線和鎖中線的交點(diǎn)位置進(jìn)行切口，置入手術(shù)器械，上述5個(gè)傷口即為五口法，在腹腔鏡輔助可視化情況下，切斷胃網(wǎng)膜的左、右靜脈，切除小網(wǎng)膜前葉，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，進(jìn)而離斷胃體和十二直腸，提起腫瘤直線切割，取出腫瘤完成手術(shù)；（3）進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)，腹腔鏡置入位置選在患者臍部下方，把腹腔鏡置入，切開主操作孔和腹腔孔、輔助孔，使用腹腔鏡器械分離腸系膜下的血管，并完成淋巴結(jié)清掃工作，進(jìn)而分離直腸外側(cè)腹膜和乙狀結(jié)腸，切斷側(cè)韌帶和骶骨直腸筋膜，完成腫瘤切割，并進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)仔細(xì)清掃，完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中評(píng)價(jià)胃腸道腫瘤患者手術(shù)治療效果的指標(biāo)包括研究對(duì)象手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、滿意程度等，其中患者恢復(fù)時(shí)間包括第一次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及出院時(shí)間，反映了患者胃腸功能恢復(fù)的速度。依據(jù)患者對(duì)于手術(shù)效果的主觀感受，由患者對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意程度指標(biāo)包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個(gè)等級(jí)，其中“非常滿意”“滿意”例數(shù)之和占該組研究對(duì)象的比例為滿意度。滿意程度資料通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件為IBM SPSS Statistics 21.0。計(jì)量資料以（± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象手術(shù)過(guò)程的比較

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象手術(shù)出血量為（29.91±9.48）mL，手術(shù)切口大小為（21.07±6.93）mm，手術(shù)時(shí)間為（76.42±11.17）min，均小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)過(guò)程的比較（± s）

表2 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)過(guò)程的比較（± s）

手術(shù)時(shí)間/min傳統(tǒng)開腹手術(shù)組 27 150.45±19.77 89.76±8.63 87.54±9.73腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 27 29.91±9.48 21.07±6.93 76.42±11.17 t 28.567 32.248 3.901 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項(xiàng)目 例數(shù) 手術(shù)出血量/mL手術(shù)切口大小/mm

2.2 兩組研究對(duì)象胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象于術(shù)后（1.61±0.76）d恢復(fù)胃腸功能，術(shù)后（2.09±0.71）d首次下床，（5.79±3.08）d出院，均早于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（± s，d）

表3 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（± s，d）

項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時(shí)間術(shù)后首次下床時(shí)間 術(shù)后出院時(shí)間傳統(tǒng)開腹手術(shù)組 27 3.51±0.99 6.91±4.06 12.73±6.33腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 27 1.61±0.76 2.09±0.71 5.79±3.08 t 7.910 6.077 5.123 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組研究對(duì)象治療效果的比較

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為3.70%、3.70%和0%，均低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，但僅腫瘤轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組研究對(duì)象對(duì)手術(shù)滿意程度的比較

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象及其家屬對(duì)于手術(shù)效果滿意度為92.59%，高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組對(duì)手術(shù)滿意程度的比較[n（%）]

3.討論

當(dāng)前，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于胃腸道腫瘤均具有很強(qiáng)的實(shí)用性，雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)療效較好，但是腹腔鏡手術(shù)的開展需要多個(gè)科室合作開展，且對(duì)于麻醉和縫合要求較高，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)和硬件要求也相對(duì)較高，對(duì)于基層醫(yī)院還無(wú)法大范圍普及，因此目前腹腔鏡手術(shù)尚無(wú)法完全取代開腹手術(shù)方式[3]。此外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法本身也存在一定的局限性，對(duì)腫瘤較小的患者或是良性腫瘤患者，腹腔鏡手術(shù)往往能夠取得較好的治療效果，但是對(duì)于腫瘤較大的晚期惡性胃腸腫瘤患者，僅僅通過(guò)腹腔鏡手術(shù)仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)較好的治療效果，也說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)仍具備一定的發(fā)展空間[4-5]。

綜上所述，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠提供可視化手段實(shí)習(xí)較好的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的手術(shù)效果，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)大大降低腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，治療效果較好，患者及家屬認(rèn)可度較高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念，值得應(yīng)用。