孟令延

（灌云縣中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 江蘇 連云港 222200）

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)一種高發(fā)疾病，胃與十二指腸的異常，會成為胃食管反流病的主要條件，隨著病情逐漸進展，通過胃鏡影像下可見，食管黏膜破裂，形成反流性食管炎。反流性食管炎病因較多，情況復(fù)雜，患者病情反復(fù)，可造成食管狹窄，嚴(yán)重的會導(dǎo)致食管腺癌等并發(fā)癥，對日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大量實踐工作經(jīng)驗顯示，反流性食管炎發(fā)病率在逐漸升高，需要臨床針對患者實際病情，給予針對性治療，從而避免病情持續(xù)進展。選取88例反流性食管炎病患，分析雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利+鋁碳酸鎂用藥方案的臨床效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年11月—2020年6月選擇我院88例反流性食管炎患者作為觀察對象。所選患者均滿足相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人對用藥情況知情，所選病患依從性良好。本次研究分組依據(jù)為患者所接受的治療方法，每組納入44例患者。研究組男性與女性比例為24:20，年齡20～60歲，平均（45.14±4.32）歲，慢性病程1～6年，平均（3.36±0.50）年。對照組男性與女性患者比例為27:17，年齡20～60歲，平均（45.19±4.40）歲，慢性病程1～7年，平均（3.40±0.47）年。兩組患者均無藥敏史，數(shù)據(jù)對比分析兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可開展對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）認知功能正常；（2）患者知情配合；（3）患者耐受性良好；（4）無用藥禁忌及藥物過敏。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重精神類疾??；（2）合并惡性腫瘤及全身性嚴(yán)重感染癥狀；（3）合并肝腎功能嚴(yán)重異常；（4）妊娠及哺乳期女性；（5）未成年人；（6）合并其他嚴(yán)重軀體疾??；（7）入組前接受相關(guān)治療藥物無效；（8）合并傳染性疾病。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥進行治療，為患者做好消炎、抑酸治療。口服奧美拉唑（每次20 mg，2次/d）；同時給予嗎丁啉（每次10 mg，3次/d），連續(xù)用藥4周為1個療程，服藥2個療程。研究組者給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利+鋁碳酸鎂用藥方案，雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20040715），每次10 mg，2次/d；口服莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990315），10 mg/次，3次/d；同時，口服鋁碳酸鎂（國藥準(zhǔn)字H50021189）1.0 g/次，3次/d，本組患者連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀評分下降程度超過90%，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥大部分消退；（2）有效：臨床癥狀及體征有所改善，癥狀評分下降程度在50%～90%，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥基本消退；（3）無效：未達到上述治療效果，或者病情持續(xù)加重。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。同時，對兩組治療前后胃灼熱、反酸反流癥狀積分進行對比，每項取分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕[2-3]。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)情況進行準(zhǔn)確記錄和統(tǒng)計，并做對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進行處理，其中計數(shù)資料如“治療總有效率”用“n（%）”的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料如“癥狀評分”采用（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

對兩組臨床療效進行評價，結(jié)果表明，研究組治療總有效率達到95.45%（42/44，其中顯效29例，有效13例，無效2例），對照組總有效率為77.27%（34/44，顯效23例，有效例11，無效10例），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組患者臨床療效對比（例）

2.2 癥狀積分比較

兩組患者治療前胃灼熱、反酸反流癥狀積分比較結(jié)果（P＞0.05）；兩組治療后統(tǒng)計結(jié)果表明，研究組治療后胃灼熱、反酸反流癥狀積分下降程度高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平對比

治療前兩組患者炎性因子水平比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后炎性因子水平顯著比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組癥狀積分變化情況比較（± s，分）

表3 治療前后兩組癥狀積分變化情況比較（± s，分）

注：與同組治療前相比，*P均＜0.05。

反酸反流治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 3.64±0.15 0.65±0.09* 0.57±0.12 0.48±0.15*對照組 44 3.58±0.19 1.90±0.43* 1.74±0.28 1.95±0.95*t 0.546 10.584 0.945 9.457 P 0.438 0.000 0.513 0.000組別 例數(shù)胃灼熱

表3 治療前后兩組炎性因子水平變化情況比較（± s）

表3 治療前后兩組炎性因子水平變化情況比較（± s）

注：與同組治療前相比，*P均＜0.05。

hs-CRP/（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 23.98±2.58 11.28±0.29* 9.08±1.87 1.62±0.23對照組 44 23.96±2.61 17.23±1.26* 9.10±1.91 5.27±0.92 t 0.238 13.964 0.976 8.974 P 0.966 0.000 1.230 0.000組別 例數(shù)TNF-α

2.4 不良反應(yīng)比較

治療結(jié)束后患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)；研究組用藥治療期間出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心，1例腹瀉；對照組治療期間出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心；研究組不良反應(yīng)率與對照組無顯著差異（P＞0.05）。兩組上述癥狀表現(xiàn)均為輕微不良反應(yīng)，未對繼續(xù)用藥產(chǎn)生不良影響，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

反流性食管炎屬于慢性胃腸道疾病，進程緩慢，臨床發(fā)病率居高不下。觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時患者往往自覺心口絞痛，體冒虛汗，同時伴有腹痛、噯氣、反酸等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需要及時對患者開展對癥治療，避免病情遷延不愈[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對于反流性食管炎的治療，臨床結(jié)合患者實際病情，給予對癥治療，但是此病反復(fù)發(fā)作，對患者影響比較大[5]。目前，臨床針對反流性食管炎患者的治療，采用質(zhì)子泵抑制劑和抑酸治療，雷貝拉唑?qū)儆诔Ｒ娰|(zhì)子泵抑制劑，其總體效果優(yōu)于奧美拉唑，可發(fā)揮顯著抑酸作用。莫沙必利能夠促進乙酰膽堿釋放，使胃腸動力得到明顯強化，改善多種消化道癥狀，并且對胃酸正常分泌不產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而研究證實，鋁碳酸鎂在是所有抗酸藥物中中和能力最強的藥物，可促進上皮生長因子釋放，促進炎癥及潰瘍愈合[6]。上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療總有效率達到95.45%，且治療后胃灼熱、反酸反流癥狀積分明顯降低，與文獻報道結(jié)果基本一致，充分證實3種藥物聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，3種藥物聯(lián)合服用，患者不良反應(yīng)未有明顯增加，說明用用藥安全。此外，本結(jié)果顯示，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利+鋁碳酸鎂用藥方案，能夠明顯降低炎性因子水平，包括hs-CRP、TNF-α。膽汁反流引起的食管黏膜破損療效不明顯，停止藥物治療后患者復(fù)發(fā)率顯著升高，本研究未對兩組復(fù)發(fā)情況進行分析，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加觀察指標(biāo)。

綜上，給予反流性食管炎病患采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利+鋁碳酸鎂用藥治療方案，用藥安全有效，值得應(yīng)用。