林桂清，劉平洪，黃錦剛，高俊仕

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形與創(chuàng)面修復(fù)科 廣東 廣州 510800）

燒燙傷是指在日常工作生活中，因明火、熱水和化學(xué)藥品等熱力造成的皮膚黏膜、組織和肌肉的損傷[1]。嚴(yán)重的燒傷破壞了皮膚的正常結(jié)構(gòu)，形成大面積的創(chuàng)傷，機(jī)體體液大量流失，極易誘發(fā)休克；再加上外界細(xì)菌的入侵，危及患者的生命安全[2]。目前臨床上常用削痂手術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面，可去除壞死組織，覆蓋創(chuàng)面。削痂手術(shù)后聯(lián)合銀離子凝膠可有效治療高齡深度燒傷，降低患者血清炎癥因子的表達(dá)[3]。銀離子敷貼是一種被廣泛認(rèn)可的濕性抗菌敷料，具有控制感染及促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合等優(yōu)勢。我院擬對收治的燒傷后皮膚大面積潰爛的患者應(yīng)用銀離子敷貼治療，觀察銀離子敷貼治療燒傷后皮膚大面積潰爛的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月—2020年1月本院診治的106例燒傷后皮膚大面積潰爛的患者為研究對象，按照治療方式不同分為兩組，對照組（n=52）應(yīng)用銀離子凝膠治療；觀察組（n=54）采用銀離子敷貼和銀離子凝膠聯(lián)合治療。本研究所有患者知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?zé)齻颊?；燒傷程度≥Ⅲ級；燒傷總面積＜15%的總體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn)：對銀離子過敏的患者；特殊時期的婦女（如懷孕、哺乳）。

觀察組中：男30例，女24例，年齡20～62歲，平均年齡（40.26±19.23）歲，平均燒傷面積占體表面積的（6.41±3.21）%；對照組中：男30例，女22例，年齡20～62歲，平均年齡（40.37±18.23）歲，平均燒傷面積占體表面積的（6.12±3.34）%。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后常規(guī)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，密切監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征的變化；燒傷后3～5 d，進(jìn)行削痂手術(shù)治療。術(shù)后換藥時，對照組在創(chuàng)面上涂上銀離子凝膠，采用傳統(tǒng)敷貼覆蓋；實驗組創(chuàng)面上涂上銀離子凝膠，采用銀離子敷貼覆蓋。兩組患者其他治療措施均相同，治療持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療后的相關(guān)臨床指標(biāo) 包括創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間；治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括瘢痕形成、創(chuàng)面感染和膿毒血癥。

1.3.2血清炎癥因子水平 分別于削痂手術(shù)治療前、治療后3 d和1周的清晨抽取患者的空腹靜脈血，采用ELISA檢測法檢測血清C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein,CRP）和降鈣素原（Procalcitonin, PCT）的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，計量資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清CPR、PCT含量的比較

治療前兩組患者的血清CPR、PCT含量無顯著差異（P＞0.05）；治療后第3天兩組患者的血清CPR、PCT含量均達(dá)到最大值，然后降低，治療后1周觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血清CPR、PCT含量的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者血清CPR、PCT含量的比較（± s）

CRP/（mg·L-1）治療前 治療后3 d 治療后1周觀察組 54 12.96±3.2465.26±6.2146.51±2.64對照組 52 13.11±3.1971.12±5.2450.52±2.56 t 0.240 5.241 7.934 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

治療后觀察組的創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（± s，d）

表2 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（± s，d）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面清潔時間 創(chuàng)面愈合時間 住院時間觀察組 54 6.64±1.47 18.26±3.24 29.01±3.14對照組 52 8.25±2.12 22.54±3.58 32.74±2.57 t 4.558 6.458 6.678 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療后發(fā)生不良事件情況的比較

治療后觀察組的不良事件發(fā)生率為5.55%（3/54）顯著小于對照組的21.15%（11/52），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后發(fā)生不良事件情況的比較[n（%）]

3.討論

創(chuàng)面修復(fù)包括3個階段[4]：（1）凝血期：從創(chuàng)面形成的初始階段，機(jī)體自發(fā)啟動凝血機(jī)制，收縮血管，釋放凝血因子，血小板聚集形成血凝塊；（2）炎癥期：致病微生物，引發(fā)機(jī)體的防御反應(yīng)，釋放炎癥因子，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞趨向性聚集，殺滅病原微生物；巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子還可刺激成纖維細(xì)胞的增殖分化，合成更多的膠原蛋白，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；（3）修復(fù)期：上皮再生和肉芽組織形成以填補(bǔ)組織的缺損，新生的肉芽組織和上皮細(xì)胞進(jìn)一步分裂分化、轉(zhuǎn)型，使得創(chuàng)面完全愈合。嚴(yán)重?zé)齻茐牧舜罅康奈⒀?，使得血液凝固和免疫?xì)胞聚集失敗，再加上外界致病微生物的入侵，其創(chuàng)面愈合的難度增大。傳統(tǒng)敷料僅可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，且容易滋生細(xì)菌。銀離子敷貼中的納米銀離子可對致病微生物起到殺傷作用，具有明顯的抗菌效果[5]。

本結(jié)果顯示，治療后第3天兩組患者的血清CPR、PCT含量均達(dá)到最大值，然后降低，治療后1周觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組的創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間明顯少于對照組；治療后觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明銀離子敷貼和銀離子凝膠聯(lián)合在燒傷后皮膚大面積潰爛的治療中確有療效。本結(jié)果中治療后3 d血清因子含量最高，1周后降低，是因為嚴(yán)重?zé)齻箼C(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生大量的炎癥因子，通?？稍跓齻? d后消退。銀離子敷貼中的納米銀離子首先與致病微生物的蛋白質(zhì)相結(jié)合，影響其蛋白質(zhì)酶的活性，干擾其原有的信號傳導(dǎo)；破壞其正常的RNA/DNA的結(jié)構(gòu)，阻止其繼續(xù)復(fù)制增殖[6-7]。納米銀離子的滲透性較強(qiáng)，且可在創(chuàng)面局部產(chǎn)熱，使局部微循環(huán)得到改善，有助于減少組織液的滲出[8]；還可結(jié)合金屬蛋白，增加創(chuàng)面局部金屬離子如鈣、銅等的含量；還可為創(chuàng)面組織提供一個有利的環(huán)境，使其保持濕潤和柔軟，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，加速創(chuàng)面愈合的進(jìn)程[9]。炎癥因子的含量越低、創(chuàng)面愈合的速度越快，越有助于降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，銀離子敷貼和銀離子凝膠聯(lián)合治療可降低血清炎癥因子的含量，有效促進(jìn)燒傷患者皮膚潰爛的愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。