李水清，吳惠秋

（1陽江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 陽江 529500）（2陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院老年科 廣東 陽江 529500）

近幾年，隨著我國(guó)人口的增多，我國(guó)人口老齡化問題也日趨嚴(yán)峻，老年人出現(xiàn)終末期腎病的發(fā)病率也隨著老年人口的增多日益升高。這種病癥給患者帶來的影響有很多，其中對(duì)患者的腎臟功能造成的嚴(yán)重影響最多，能夠致使患者的腎功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致體內(nèi)存在的毒素?zé)o法排出，使患者產(chǎn)生一系列尿毒癥等癥狀[1-2]。目前，臨床上對(duì)于終末期腎病患者的治療，以腹膜透析和血液透析2種方式為主，血液透析是患有終末期腎病患者的一種腎臟替代療法。通過將儲(chǔ)留在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外，進(jìn)而改善患者的機(jī)體狀態(tài)，提高患者的生存周期，緩解疾病的發(fā)展和惡化，隨著血液透析周期的增加，很多患會(huì)出現(xiàn)透析質(zhì)量逐漸下降的趨勢(shì)，患者會(huì)出現(xiàn)一系透析不良反應(yīng)，使治療效果受到影響，但是在臨床上的使用率相對(duì)較高[3-4]?；诖?，為了探討兩種方式的治療效果差異，此次研究特別抽選出我院300例符合條件的患者進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月陽江市人民醫(yī)院收治的300例老年終末期腎病患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同，將其分成兩組，應(yīng)用血液透析治療150例設(shè)為常規(guī)組，應(yīng)用腹膜透析治療150例設(shè)為研究組，常規(guī)組中男女例數(shù)分別為65例和85例，年齡60～80歲，平均年齡（67.96±3.42）歲；研究組中男女例數(shù)分別為88例和62例，年齡61～79歲，平均年齡（66.52±4.38）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究對(duì)象年齡均在60歲以上，均在知情前提下，簽署知情協(xié)議，并自愿加入研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除此次研究對(duì)象中存在嚴(yán)重精神疾病的。排除此次研究對(duì)象中存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的。排除此次研究對(duì)象中存在嚴(yán)重惡性腫瘤的。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組治療方案：血液透析治療方案：選取碳酸氫鹽進(jìn)行透析治療，每周2～3次，每次透析治療時(shí)間在4 h以內(nèi)，在為患者治療期間，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際狀況，對(duì)超濾模式和超濾量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)治療42個(gè)月，并時(shí)刻關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化。

1.3.2研究組治療方案：腹膜透析治療方案：使用本院的透析儀進(jìn)行治療，可在患者的臍旁行一長(zhǎng)約3 cm的切口，將腹腔切開，使用TENCHHOFF卷曲管，將其放入腹腔內(nèi)。每次進(jìn)行透析治療時(shí)，選取2 000 mL的腹膜透析液，每日透析治療3次，連續(xù)治療2年。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，通過腦梗死、出血、感染、低蛋白血癥進(jìn)行評(píng)估。（2）分析兩組生活質(zhì)量，利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，通過患者的社會(huì)關(guān)系、情感、心理健康、軀體活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，總分150分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（3）分析血紅蛋白、血白蛋白、血鈣、血尿酸指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS 17.0版本，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)分析

研究組血白蛋白、血紅蛋白、血鈣、血尿酸指標(biāo)均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

血尿酸/（μmol·L-1）研究組 150 35.55±5.1188.08±14.35 2.55±0.13 416.96±122.98常規(guī)組 150 30.33±3.8584.72±13.08 2.31±0.21 385.05±110.02 t 9.9924 2.1194 11.9012 2.3684 P 0.0000 0.0349 0.0000 0.0185組別 例數(shù) 血白蛋白/（g·L-1）血紅蛋白/（g·L-1）血鈣/（mmol·L-1）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率情況分析

研究組不良事件發(fā)生率為（2.00%），比常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量分析。

治療前，兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月和6個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

治療后6個(gè)月研究組 150 54.38±5.1573.58±4.8985.58±4.78常規(guī)組 150 54.45±5.0562.28±5.5875.55±3.84 t 0.1189 18.6531 20.0349 P 0.9055 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月

3.討論

為了改善和延長(zhǎng)老年終末期腎病患者的生存時(shí)間，臨床上對(duì)于此種病癥的治療常選用血液透析或腹膜透析治療的方式進(jìn)行治療，這兩種治療方式均有一定效果。其中，血液透析的措施主要是通過物質(zhì)交換的方式將患者體內(nèi)積聚的排泄物有效清除，使患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿度保持平衡。另一方面，腹膜透析的治療方式主要能夠替代患者的腎臟循環(huán)功能，在透析治療時(shí)，對(duì)于環(huán)境上的要求不高，在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化上，影響不大，還有能夠有效保護(hù)腎功能的作用，因此，不需要采取相關(guān)的抗凝治療措施。以上一系列作用均屬于腹膜透析治療的相關(guān)優(yōu)勢(shì)，但是，這種治療方式對(duì)于一些已經(jīng)失去腎臟功能患者來說并不是好的選擇[5-6]。

在臨床上，大多數(shù)終末期腎病患者均在腎臟功能上有所損傷，這種疾病在腎臟病變中屬于一種主要類型，發(fā)展到這個(gè)階段的患者，最重要的治療原則是要保護(hù)腎臟功能，改善臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)。一般情況下，這種病癥在初期發(fā)病時(shí)，臨床癥狀比較隱秘，是不十分明顯和典型，因此，容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化和發(fā)展，從而使腎臟功能即腎臟過濾作用降低，導(dǎo)致患者體內(nèi)的毒素積聚，從而引發(fā)尿毒癥等相關(guān)癥狀[7-8]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)尿毒癥或造成其他器官的損害，導(dǎo)致患者處于腎衰竭的情況，對(duì)患者的生命安全將會(huì)帶來巨大的威脅。因此，科學(xué)有效的治療方式對(duì)于患者來說尤其重要，雖然血液透析的治療方式在臨床上使用率相對(duì)較高，并且也為臨床實(shí)驗(yàn)帶來了很多有利的數(shù)據(jù)，同時(shí)也取得了比較好的臨床效果。但是，這種治療方式需要在創(chuàng)建體外循環(huán)的情況下進(jìn)行，容易對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)帶來心血管系統(tǒng)的相關(guān)疾病，不利于患者的治療。近幾年，隨著我國(guó)透析技術(shù)的進(jìn)步，腹膜透析現(xiàn)在慢慢在臨床上得到應(yīng)用和認(rèn)可，在對(duì)終末期腎病患者的治療中，不會(huì)受到環(huán)境的限制，不需要?jiǎng)?chuàng)建體外循環(huán)，并且在治療過程中，不會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成影響，能夠有效保持治療前后患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和平衡，對(duì)于殘余腎臟功能方面來說，影響不大。同時(shí)，對(duì)于水電解質(zhì)紊亂的情況能夠有效改善，因此，與血液透析相比較，腹膜透析的方式對(duì)終末期腎病患者治療后的效果更加顯著。此次報(bào)告中就通過不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，研究組在不良事件發(fā)生率上更低，在臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量上均更高（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)以上兩種治療方式效果對(duì)比，腹膜透析治療對(duì)老年終末期腎病患者的效果更加顯著，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，其安全性更高，值得應(yīng)用。