胡鵬飛

（宿遷市第一人民醫(yī)院普外科胃腸病區(qū) 江蘇 宿遷 223800）

腹腔臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損部位凸向體表稱為腹股溝疝，發(fā)生包塊，主要使用手術(shù)治療，在術(shù)后極易復(fù)發(fā)[1]。對(duì)腹股溝疝采取開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，具有較多并發(fā)癥。在1993年TAPP手術(shù)應(yīng)用而來(lái)，技術(shù)逐漸成熟。本文以60例腹股溝疝患者為對(duì)象比較2種方法治療情況，并對(duì)其有效性、安全性進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2020年3月，抽取我院60例腹股溝疝患者，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組，各30例?；颊呔鶠槟行?。實(shí)驗(yàn)組：年齡29～68歲，平均年齡（49.56±2.46）歲；參照組：年齡28～68歲，平均年齡（49.67±2.52）歲；組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)內(nèi)容（倫理審批號(hào)【2009】007號(hào)）。

1.2 方法

參照組采取開(kāi)放式網(wǎng)塞填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。實(shí)施硬膜外麻醉，體位為仰臥位，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm部位至恥骨結(jié)節(jié)部位作為切口，切口長(zhǎng)5 cm，對(duì)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜予以切開(kāi)，使腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm部位至恥骨結(jié)節(jié)完全暴露，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，有效分離輸精管和精索血管，將疝囊予以高位游離。對(duì)于小疝囊患者，其內(nèi)翻疝囊送至腹腔中；針對(duì)大疝囊患者，切開(kāi)疝囊，在遠(yuǎn)處曠置，縫扎近端，將其內(nèi)翻置入腹腔中。使網(wǎng)塞椎體尖端向下，以疝環(huán)口置入，對(duì)疝環(huán)口、縫合固定網(wǎng)塞口邊緣周?chē)箼M筋膜，使精索游離，平鋪補(bǔ)片，在精索下方防止，使其補(bǔ)片邊緣和同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱間斷縫合固定、腹股溝韌帶固定，使皮下脂肪組織、腹外斜肌腱膜關(guān)閉，縫合皮膚切口。

實(shí)驗(yàn)組采取TAPP治療。對(duì)患者行全麻，讓其平躺在手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在臍部上緣行一切口，將Trocar及腔鏡置入，使用腔鏡對(duì)臍下2 cm與兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣交匯部位進(jìn)行觀察，切口長(zhǎng)0.5 cm，分別置入5 mm Trocar。如對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)生，在腹直肌外側(cè)緣平臍水平進(jìn)行戳孔。利用電凝鉤切開(kāi)疝環(huán)口上緣1～2 cm部位腹膜，緊貼腹膜游離腹膜外間隙，主要范圍為：內(nèi)側(cè)與恥骨聯(lián)合、外側(cè)值髂前上棘，上面直至將腹膜切開(kāi)2 cm，下面至恥骨梳韌帶下3 cm，使生殖血管和輸精管游離6～8 cm，使疝囊充分游離，送至腹腔中，如出現(xiàn)粘連重分離，其難度較大，與疝環(huán)相距2 cm的橫斷疝囊，對(duì)遠(yuǎn)端疝囊實(shí)施止血后曠置。剪切成15 cm×10 cm大小的補(bǔ)片，使光源退出，經(jīng)觀察孔觀察補(bǔ)片在腹腔中狀態(tài)，重新進(jìn)鏡，在游離腹膜外間隙內(nèi)將補(bǔ)片鋪平，補(bǔ)片下緣在恥骨梳韌帶2 cm左右，使用腔鏡型康派特醫(yī)用膠將補(bǔ)片與腹直肌、肌腱黏合、恥骨梳韌帶固定。使用3/0可吸收線對(duì)腹膜進(jìn)行縫合關(guān)閉。將戳卡退出，縫合觀察孔，使用剩余的醫(yī)用膠黏合操作孔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分。治療效果判定相關(guān)內(nèi)容：臨床癥狀明顯消失，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，判定為顯效；臨床癥狀明顯消失，出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹股溝區(qū)皮下少量積液、陰囊內(nèi)少量積液、神經(jīng)性疼痛等，判定為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化，嚴(yán)重者加重，判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療顯效率為90.00%，參照組治療顯效率為83.33%，兩組顯效率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分

相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛評(píng)分較高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較（± s）

表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較（± s）

/mL 住院時(shí)間/d術(shù)后疼痛評(píng)分/分實(shí)驗(yàn)組 30 0.86±0.21 5.05±0.54 2.56±0.23 1.62±0.58參照組 30 1.80±0.28 11.45±1.12 4.23±0.87 4.36±1.03 t 5.7902 24.6232 10.1645 12.6959 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間/d術(shù)中出血量

3.討論

現(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用率較高，在腹部外科治療中應(yīng)用較廣。手術(shù)修補(bǔ)方式主要包含腹腔鏡下無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)中實(shí)施TAPP治療，此種手術(shù)方法主要具有無(wú)張力、后入路特點(diǎn)。此種手術(shù)方式需要實(shí)施全麻和使用腹腔鏡器械[2-3]。

運(yùn)用開(kāi)放式網(wǎng)塞填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，因解剖結(jié)構(gòu)變異、粘連等特異性因素，術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)區(qū)頑固性疼痛、血腫等[4]。TAPP手術(shù)需使用醫(yī)用膠黏合固定補(bǔ)片，提升固定補(bǔ)片技術(shù)，可減少神經(jīng)損傷，減少術(shù)后疼痛情況[5]。TAPP方法具有手術(shù)視野大、操作空間大、恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短、并發(fā)癥較少、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。

開(kāi)放式網(wǎng)塞填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施，因解剖關(guān)系十分復(fù)雜，不夠清晰，增加手術(shù)難度?，F(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展，應(yīng)用較廣。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可充分了解解剖生理結(jié)構(gòu)，對(duì)腹股溝管予以直接觀察，不需要將腹股溝管進(jìn)行解剖，并通過(guò)微創(chuàng)鉆孔實(shí)施手術(shù)，使患者痛苦減輕[6]。利用TAPP手術(shù)治療腹股溝疝，將大小適宜的補(bǔ)片放在腹膜前間隙，保證全面覆蓋恥骨肌孔，對(duì)缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)將薄弱區(qū)域進(jìn)行覆蓋，可有效預(yù)防新發(fā)的腹股溝疝[7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，TAPP手術(shù)可更好的發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿疝，避免出現(xiàn)遺漏情況，而開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)對(duì)術(shù)前彩超未能確診的隱匿性疝卻無(wú)法處理。

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療顯效率為90.00%（27/30）參照組治療顯效率為83.33%（25/30），參照組顯效率稍低于實(shí)驗(yàn)組，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）。參照組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛評(píng)分較高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，利用TAPP方法治療腹股溝疝疾病，效果與開(kāi)放式網(wǎng)塞填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)無(wú)顯著差異，但對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛感，具有較高的安全性。