劉春萌，李志婷

（華北理工大學附屬醫(yī)院消化內科，河北唐山063000）

胃腸道息肉是胃腸道黏膜向腔內突出的隆起性病變。腺瘤性息肉被公認為癌前病變，是結直腸癌的主要危險因素[1]。胃息肉和腸息肉存在著一定的聯(lián)系。目前國內外對體重指數(shù)（BMI）、幽門螺旋桿菌及胃息肉病理類型等因素對胃息肉合并結直腸息肉影響的綜合性研究比較少見，臨床缺乏對胃息肉患者行結腸鏡檢查的標準。本文回顧性分析胃息肉合并結直腸息肉的相關危險因素，旨在探討高風險胃息肉患者行結腸鏡檢查的理論依據(jù)，從而提高腸息肉的檢出率，降低結直腸腫瘤的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月于華北理工大學附屬醫(yī)院消化內科住院，且住院期間行胃鏡及結腸鏡檢查的479 例患者。同時檢出有胃息肉合并結直腸息肉的107 例患者為病例組，單純有胃息肉的患者67 例為對照組。納入標準：①有完整住院病歷資料；②住院期間同時接受電子胃十二指腸鏡及電子結腸鏡檢查并檢出胃息肉；③行電子胃鏡、腸鏡檢查1 個月前未進行幽門螺桿菌根除治療，未服用過抗生素、質子泵抑制劑（PPIs）。排除標準：①曾確診為家族性幼年性結腸息肉病、膠質瘤息肉病綜合征等遺傳性息肉病；②臨床確診為炎癥性腸病、結腸黑變病等腸道疾??；③既往有胃癌或腸癌病史；④住院病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 兩組的一般資料依據(jù)患者入院后的時間順序收集病例組與對照組的一般資料：性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染、既往病史（高血壓、糖尿?。?、血脂情況、尿酸水平及檢出的胃、腸息肉的病理類型等。

1.2.2 胃腸息肉的診斷以胃腸鏡檢查報告及病理組織學報告為診斷依據(jù)。兩組患者行胃腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后取組織送病理或直接行內鏡下息肉切除治療并送病理。

1.2.3 病理組織檢查所有經(jīng)內鏡取下的組織保存于4%的甲醛溶液中，均由該院病理科醫(yī)生進行病理診斷。

1.2.4 幽門螺桿菌的檢測①14C 呼氣試驗；②行胃鏡檢查時取組織行組織病理學檢查，患者只需有其中1 項檢查陽性即可確定為幽門螺桿菌感染陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以構成比或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，影響因素的分析采用Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料的單因素分析

胃息肉合并結直腸息肉的發(fā)病率為22.3%（107/479）。病例組107 例。其中，男性58 例，女性49 例；平均年齡（61.99±8.30） 歲，平均BMI （24.09±2.29）kg/m2。對照組67 例。其中，男性25 例，女性42 例；平均年齡（55.97±8.71） 歲，平均BMI（23.25±2.07）kg/m2。兩組年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、高甘油三酯率、幽門螺桿菌感染構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料的單因素分析 例（%）

2.2 胃息肉合并結直腸息肉危險因素的Logistic回歸分析

以是否合并結直腸息肉為因變量，將年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、高甘油三酯、幽門螺桿菌感染為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果：年齡1.184（95% CI：1.013，1.384）]、性別（95% CI：1.207，8.753）]和幽門螺桿菌感染1.369（95% CI：0.178，0.764）]為胃息肉合并結直腸息肉的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistics回歸分析結果參數(shù)

2.3 不同病理類型的胃息肉中非腺瘤性腸息肉、腺瘤性腸息肉的構成比較

病例組患者按照胃息肉的病理類型分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎癥息肉4 種。其中，胃底腺息肉54 例，增生性息肉32 例，腺瘤性息肉4 例，炎癥息肉17 例。結直腸息肉的病理類型分為非腺瘤性腸息肉和腺瘤性腸息肉2 種。4 種類型胃息肉中非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉構成比的比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.909，P=0.031），胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎癥息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的概率分別為74.1%、59.4%、75.0%和35.3%。見表3。

表3 4種類型胃息肉中非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉構成比的比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食、運動習慣的改變，胃腸道息肉逐漸成為一種常見病，大部分的胃腸道息肉都沒有明顯的臨床癥狀，常常于體檢時才被發(fā)現(xiàn)，但是其中的一部分會消無聲息的演變?yōu)榘?。其中腺瘤性腸息肉作為一種癌前病變，轉變?yōu)榘┑倪^程很緩慢，大概需要5～10年，所以可以通過提前行結腸鏡下切除來預防大腸癌的發(fā)生。大腸癌的發(fā)病率在我國僅次于胃癌和食管癌[2]。有研究表明胃息肉與結直腸息肉存在一定的相關性[3-4]。胃息肉合并結直腸息肉的機制一方面考慮與基因相關，如P53、APC等基因突變在胃腸道病變中發(fā)揮重要作用[5]，從而導致胃腸道息肉的發(fā)生；另一方考慮與外界因素有著密切的聯(lián)系，如幽門螺桿菌感染、血脂、年齡、性別等因素[6-8]，這些因素均可導致胃腸道息肉的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉合并結直腸息肉的患者在性別、年齡、BMI、甘油三酯、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染情況與胃息肉患者有差異。并且多因素Logistic 回歸分析結果證明性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染為胃息肉合并結直腸息肉的危險因素，與文獻研究結果大致相同[9-10]。

幽門螺旋桿菌是一種生長在胃黏膜表面的革蘭陰性菌，在我國的感染率高達56%[11]，人類是它的唯一傳染源。幽門螺桿菌與胃癌的關系已被證實，但有學者發(fā)現(xiàn)其能增加大腸息肉、大腸癌發(fā)病的風險。關于幽門螺桿菌致大腸息肉、大腸癌的發(fā)病機制主要與以下幾個方面有關。一是幽門螺桿菌導致胃泌素分泌增加[12]，胃泌素能刺激胃腸道黏膜的DNA、蛋白質、RNA 的合成，從而促進胃腸道黏膜細胞的生長，同時胃泌素還可以通過對胃酸分泌量的影響間接改變腸道菌群的變化，從而促進大腸息肉、大腸癌的發(fā)生。另一方面幽門螺桿菌分泌的細胞毒素能夠激發(fā)全身炎癥反應[13]，其中的環(huán)氧合酶-2（COX-2）能夠對DNA 造成影響[14]。另外，幽門螺桿菌在P53 基因突變的過程中發(fā)揮著一定作用，從而影響大腸癌的發(fā)生率[15]。本研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是胃息肉合并結直腸息肉的一個危險因素，因此建議幽門螺桿菌感染的胃息肉患者除了行根除治療外還應行結腸鏡檢查。

肥胖與結直腸息肉有著密切的聯(lián)系。肥胖可以通過改變腸道微生態(tài)的變化導致結直腸息肉的出現(xiàn)。此外飲食習慣、運動鍛煉等均可影響結直腸息肉的發(fā)生[16]。臨床通常用BMI 作為評價肥胖的指標。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI 越高的胃息肉患者發(fā)生結直腸息肉的概率越大，因此筆者希望肥胖的患者能夠積極控制體重，多食新鮮水果和蔬菜，適度的參加體育鍛煉，這樣可以減少結直腸息肉的發(fā)生，從而降低結直腸癌的發(fā)生率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)男性胃息肉患者更容易合并結直腸息肉，這可能與男性胃息肉患者在日常工作生活中壓力大、吸煙、飲酒等有關。

本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉合并結直腸息肉患者中，胃息肉病理類型中胃底腺息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的風險較大，與相關報道稱的胃腸息肉病理無相關性[17]及胃腺瘤性息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的概率較大截然不同[18]。這可能與不同地區(qū)、不同種族的差異性有關。本地區(qū)胃息肉以胃底腺息肉多發(fā)，腺瘤性胃息肉的發(fā)病率很低。同時本研究為回顧性分析，可能出現(xiàn)選擇偏倚、樣本量不足等，從而影響統(tǒng)計學結果。易發(fā)生腺瘤性腸息肉的胃息肉病理類型等需要大量實驗研究，才能得出胃息肉患者行結腸鏡檢查的臨床標準，從而減少醫(yī)療資源的浪費，預防結直腸癌的發(fā)生。

綜上所述，性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染是胃息肉合并結直腸息肉的危險因素。建議年齡＞60 歲、男性、肥胖、幽門螺桿菌感染的胃息肉患者行結腸鏡檢查。