南方

那些熬夜擼串的男人，是在患癌的邊緣瘋狂作死。所以，打敗男人的并非容顏，而是前列腺。若真為自己的身體著想，健康的生活意識是必不可少的。

前列腺的健康到底有多重要？如果說女人衰老的標(biāo)志是看臉，那么，男人衰老的標(biāo)志則是看尿。

50歲以后，男人的前列腺便開始作了。頻繁上（尿）廁（頻）所，或者沾（尿）濕（不）褲（盡）襠都還算小事（前列腺炎或者增生），要是哪天見（尿）了（血）紅，說不定便是前列腺癌找上門了。

雖說前列腺癌更青睞60歲以上的老年男性，但它絕對是一個沉默的殺手，很多患病男性可以連續(xù)好多年沒有任何癥狀。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，癌細(xì)胞大概率已發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

在全世界，前列腺癌是困擾男性的第二大常見腫瘤疾病，也是男性癌癥相關(guān)死亡的第五大常見原因。數(shù)據(jù)顯示，在我國，前列腺癌超過了膀胱癌和腎癌，成為泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中的首位，而在整個男性腫瘤疾病的發(fā)病率中，前列腺癌排名第六。

發(fā)病趨勢不斷上升，而在治療方面，尤其是晚期前列腺癌的治療，尚有太多空白亟待填補(bǔ)。

去年八月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了拜耳公司用于治療有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者的新藥。近期，同樣是拜耳公司研制的新藥，用于治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，又被批準(zhǔn)在國內(nèi)上市。

對廣大前列腺癌患者來說，這是最大的利好消息。大眾的內(nèi)心或許會疑惑，為何前列腺癌發(fā)病率在持續(xù)走高？導(dǎo)致前列腺癌的誘因又是什么？

“雙重追趕”

前列腺癌是不折不扣的“富貴癌”，這話可不是空穴來風(fēng)。

美國癌癥協(xié)會的期刊《癌癥臨床雜志》2018年發(fā)表的一篇文章表明，2018年，全世界男性前列腺癌的發(fā)病數(shù)占所有男性惡性腫瘤的13.5%，僅次于肺癌。而且，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。

具體來看，發(fā)病率最高的地區(qū)是北歐（85.7/10萬）、西歐（75.8/10萬）、北美洲（73.7/10萬），最高的國家是澳大利亞和新西蘭（86.4/10萬）。而發(fā)病率最低的地區(qū)是南亞（5.0/10萬）、東南亞（12.7/10萬）、北非（13.2/10萬）、東亞（13.9/10萬）。

而且，我國的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢?！杜R床腫瘤學(xué)雜志》數(shù)據(jù)顯示，1998年，我國前列腺癌的發(fā)病率只有2.88/10萬，10年之后，發(fā)病率上升到了6.73/10萬。其中，能夠充分體現(xiàn)該病是富貴癌的一個顯著特點(diǎn)是城鄉(xiāng)發(fā)病率差異。2008年城市的發(fā)病率是（7.66/10萬），農(nóng)村的發(fā)病率則只有（2.56/10萬）。

上海作為國內(nèi)最發(fā)達(dá)的城市，該市的發(fā)病特點(diǎn)具有代表性。上海市腫瘤研究所流行病學(xué)研究室2001年的統(tǒng)計顯示，1998年上海的發(fā)病率為5.8/10萬，10年之后，該研究室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則是11.80/10萬。如果將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)再往前延伸，發(fā)病率則更低。上海的長寧區(qū)在1973—1977年間，前列腺癌的粗發(fā)病率為0.69/10萬。

從數(shù)據(jù)可以看出，我國前列腺癌的發(fā)病率，呈現(xiàn)出農(nóng)村追趕城市，城市又追趕發(fā)達(dá)國家的“雙重追趕”局面。為何生活越好，前列腺癌的發(fā)病率越高？這里面的因素跟人均壽命、飲食和生活結(jié)構(gòu)、文化習(xí)俗、遺傳等因素都有關(guān)聯(lián)。

誘因有哪些

首先，年紀(jì)越大，罹患前列腺癌的風(fēng)險越高。臨床數(shù)據(jù)顯示，50歲以下的前列腺癌患者，所占比例不到總患者數(shù)的0.1%。85%的前列腺癌患者，確診時的年齡都在65歲以上，尤其到了75歲以上，發(fā)病風(fēng)險甚至達(dá)到了20%。

恰恰隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全世界的人均壽命普遍延長。發(fā)病率最高的澳大利亞和新西蘭，人均壽命分別為82.75歲和81.86歲。其他幾個高發(fā)病率國家的人均壽命是英國81.26歲、德國80.89歲、法國82.72歲、瑞典82.56歲、美國78.54歲。在東亞中日韓三國中，人均壽命分別為76.70歲、84.21歲、82.63歲。

19世紀(jì)，全世界的人均壽命普遍低于40歲。20世紀(jì)有所上升，發(fā)達(dá)國家達(dá)到了60歲，而不發(fā)達(dá)國家則只有50歲。不難看出，之所以前列腺癌的發(fā)病率逐年走高，是人們普遍活到了發(fā)病的年紀(jì)。好比汽車超過了使用年限，其故障率上升了，出故障的方式也大同小異。

除了生理年齡之外，其次，隨著生活水平的提高，飲食和生活結(jié)構(gòu)改變引發(fā)的肥胖和激素紊亂，也在為前列腺癌的發(fā)病推波助瀾。

重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤外科主任羅宏表示，攝入太多的動物脂肪以及紅肉，尤其是煎烤肉類，是前列腺癌升高的因素之一。攝入太多肉類食物增加肥胖風(fēng)險，肥胖又會導(dǎo)致人體內(nèi)雄性激素缺乏。而前列腺癌的另一個誘因就是體內(nèi)激素水平的紊亂。

根據(jù)經(jīng)合組織（OECD）2017年的調(diào)查顯示，美國成年人的肥胖率為38.2%，新西蘭是30.7%，澳大利27.9%，英國26.9%。這些國家的肥胖率，正好和前列腺癌的高發(fā)病率相吻合。

除了肥胖影響體內(nèi)的激素水平，現(xiàn)代生活結(jié)構(gòu)的改變，尤其作息不規(guī)律或者經(jīng)常熬夜的人，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，也容易誘發(fā)前列腺癌。

日本在1988年到1997年進(jìn)行的一項長期跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對長期上白班的12756人、長期上夜班的1184人、晝夜倒班的1966人追蹤研究顯示，上白班的前列腺癌發(fā)病率是0.3%，夜班是0.5%，晝夜倒班的是0.55%。再考慮到家族病史、年齡、地域差異等因素，結(jié)果顯示長期晝夜倒班的男性，其患病風(fēng)險是長期白班男性的3.5倍。

毫不客氣地說，除了因生計要上夜班以外，那些熬夜擼串的男人，是在患癌的邊緣瘋狂作死。所以，打敗男人的并非容顏，而是前列腺。若真為自己的身體著想，健康的生活意識是必不可少的。

另外，文化習(xí)俗對男性體內(nèi)雄性激素的水平也有很大影響。

此前針對歐美和阿拉伯國家的一項調(diào)查顯示，在歐美國家，成年男性日常能見到很多穿著較少的女性，同時也能輕易接觸到諸多影視、圖片、書籍等色情信息。由于生活中接收到的視覺和心理層面的性刺激較多，導(dǎo)致歐美男性體內(nèi)的雄性激素分泌過于旺盛，推高了前列腺癌的發(fā)病率。

相比之下，很多阿拉伯國家的女性至今還保留著黑袍罩身的傳統(tǒng)習(xí)俗，男性的發(fā)病率就和歐美拉開了差距。這項調(diào)查或許并不嚴(yán)謹(jǐn)，畢竟阿拉伯國家的人均壽命以及社會發(fā)展都和歐美的差距很大。

何況，外部誘因只是增加了概率，并非百分之百會患病。前列腺癌的發(fā)病，跟遺傳也有一定的關(guān)系。研究顯示，直系男性親屬中如果有一位患病者，其后代男性的發(fā)病風(fēng)險比其他男性高出一倍，若是有兩個人，則發(fā)病風(fēng)險會高出3倍。

前列腺癌的發(fā)病在全世界都居高不下，但在歐美等國家，前列腺癌患者要么能治愈，要么可以長期帶癌生存——這得益于他們的早篩查意識。

生存率偏低

大眾可能經(jīng)常聽到醫(yī)生談?wù)撐迥晟媛?，這是一個反映癌癥嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)。癌癥之所以難以治愈，是它存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險，越是確診晚的癌癥，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高。

一個剛做完手術(shù)的癌癥患者，只能說病情得到了有效控制。接下來患者沒有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，生存期限超過五年以上，在醫(yī)學(xué)上才能被認(rèn)定為治愈。在前列腺癌的治療領(lǐng)域，我國的五年生存率嚴(yán)重滯后。

在第八屆上海泌尿腫瘤國際論壇會上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長葉定偉教授表示，美國前列腺癌患者的五年生存率達(dá)到了99%，甚至15年的生存率也達(dá)到了91.4%，而我國目前前列腺癌患者的五年生存率只有53.5%。

可能很多人會以為，造成這種差距的原因是治療技術(shù)上的落后，實(shí)際上并非如此。

目前，我國和美日韓三國在癌癥治療領(lǐng)域旗鼓相當(dāng)。哪怕是在國內(nèi)，患者也能第一時間用到前進(jìn)的治療設(shè)備和最新的抗癌藥物。差距在于，發(fā)達(dá)國家多數(shù)患者癌癥發(fā)現(xiàn)于早期，而在我國，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)后恰恰都是晚期甚至是極晚期。

數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥的早診率只有10%～20%。當(dāng)疾病已進(jìn)展到晚期，哪怕帶著大把鈔票去發(fā)達(dá)國家治療，醫(yī)生也無能為力。國人普遍沒有早篩意識，跟醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的普及度、經(jīng)濟(jì)收入以及文化因素有關(guān)。

前列腺癌的早期篩查，直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是有效手段。其中直腸指檢是醫(yī)生將手指深入到患者肛門內(nèi)觸摸前列腺，感受其質(zhì)地、大小，進(jìn)而判斷是否有增生或者癌變。這項檢查簡單、便宜且有效。

反觀在國內(nèi)，哪怕單位的體檢中包含了直腸指檢，很多人出于害羞等原因，不愿意做這項檢查。曾有醫(yī)院統(tǒng)計，6856位體檢者中，1123人放棄直腸指檢，放棄率達(dá)到了16.4%。而放棄的原因，難為情占48.6%，怕不舒服占21.3%，覺得沒必要，醫(yī)生沒有強(qiáng)調(diào)重要性占17.8%。

即使到了美國，白人的直腸指檢普及率達(dá)到了60%，而華人的這一數(shù)據(jù)還不到30%。棄檢，直接錯失了檢查前列腺、直腸以及肛門等器官組織病變的機(jī)會。

此外，不了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，出于省錢目的或者干脆就是沒錢而一拖再拖，都導(dǎo)致了國內(nèi)的癌癥早篩率不高。相比之下，發(fā)達(dá)國家的早篩意識，是在政府長期大力引導(dǎo)以及民眾收入增多的情況下逐漸培養(yǎng)起來的。

所以，無論是前列腺癌還是其他癌癥，早篩意識的培養(yǎng)和建立，是提高患者五年生存率的重要基石。尤其在老齡化臨近的情況下，政府和社會各界的推動力度更應(yīng)該加大。